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脑卒中病人的护理 郑州大学第一附属医院神经内科 王爱霞 Tel:65155 脑卒中的概念 脑卒中的概念 是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中的特点 发病率高：我国各地年均发病率为219/100万。我国每年 有200多万人患脑血管病。 死亡率高：我国脑血管病死亡率为116/10万，已跃居国民死因的首位，是欧美国家的4-5倍。（陈竺，全国第三次死因回顾抽样调查报告.2008) 致残率高：脑血管病经抢救存活者中，50%～80%留下不同程度的致残性后遗症 。 复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%～47%的复发率而在 1年内复发的最多。 并发症多：感染、压疮等。 随着生活水平的提高，生活节奏的加快，45岁以下的青年人发病率在逐渐上升 我国卒中现状—现有700万，每年新发病例250万,每年死于卒中150万，2/3留下残疾；各种障碍； 用于脑卒中的直接费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 医生 ——病史 病因诊断 鉴别诊断 制订诊治措施 护士 观察评估—意识、瞳孔 生命体征 皮肤、粘膜 躯体运动；实施各项护理 潜在护理风险 脑卒中的护理尤为重要! 护理要点 缺血性脑卒中 病情观察 安静卧床，避免躁动和情绪激动，减少探视。 危重病人：氧气吸入，严密观察病情，重点观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化情况。 保持呼吸道通畅： 及时清除口腔分泌物和呕吐物，定时翻身、拍背、变换体位，鼓励患者咳嗽排痰。 分泌物较多而无力咳出时，应给予吸痰，保持呼吸道畅通。 保证营养摄入，注意鼻饲安全 ①鼓励能吞咽的患者经口进食，选择高蛋白、高维生素食物，选择软食、半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣食物 。 ② 对于吞咽障碍的患者，为减少呛咳误吸的发生，应尽早应用鼻饲。鼻饲过程中需要注意鼻饲的速度和每次鼻饲量（间歇经口插管进食）。 昏迷病人 每2小时翻身1次， 建立床头翻身记录卡， 协助病人翻身时，应将患者身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。 保持患者皮肤清洁干燥。对易受压部位要勤按摩，增进局部血液循环，以防压疮的发生。 保持大小便通畅，可服用轻泻剂，便秘患者用开塞露肛塞或肥皂水灌肠，尿潴留时可按摩膀胱，必要时留置导尿管，严格无菌操作，定时膀胱冲洗，以防泌尿道感染 运动障碍 良肢位摆放 防坠床，床铺要有保护性床栏； 防跌倒，起床活动时专人看护，确保安全。 用药护理 溶栓药物：严格把握药物剂量，密切观察意识和血压的变化。观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫等。 对于需要降低颅压的患者，在使用甘露醇时，应快速静滴。在用药过程中加强巡视，观察局部有无渗出及水肿，防止引起组织坏死。另外，甘露醇有潜在肾毒性和引起电解质紊乱的可能性，应定期采集血样本，检查肾功能及电解质，以供用药参考。 出血性脑卒中的护理 监测病情 1. 注意监测患者生命体征及头痛情况。告知患者头痛原因为颅压高、血液刺激脑膜、或脑血管痉挛所致，随治疗进程会逐渐好转，增强其信心。 2. 保持呼吸道通畅 详同缺血性卒中护理 3. 严防脑疝发生 用药护理 缓解脑血管痉挛药物 常用尼莫地平口服或静点。使用时会出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、低血压等，静脉点滴时速度一定要慢，密切观察有无不良反应发生。 降压药物：硝普钠 防止再出血 ①安静休息 绝对卧床4-6周，保持环境安静，减少探视，避免声光刺激及打扰病人，治疗护理应集中进行 。 ②避免诱因 指导病人避免情绪紧张及激动，保持情绪稳定。积极调控血压，避免屏气、用力等。 康复护理 床上训练指导：急性脑血管病的病人大多意识障碍瘫痪