第二节 银屑病.doc

第二节 银屑病 银屑病是皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病因其抓去脱屑，有点状出血，如匕首所刺之状，故中医称之为“白疕”。又名“松皮癣”，因其形状似癣，脱屑状如苍松之皮而得名。本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。 【病例摘要1】 患者贝某，男，65岁，2006年5月18日入院 主诉：全身泛发性红斑鳞屑性丘疹6－年 现病史：患者6－年前无明显诱因出现全身红斑丘疹，上覆银白色鳞屑，伴剧烈瘙痒，遂至“成都市第二人民医院”就诊，诊断为“银屑病”，给予口服中西药物治疗（具体药物及剂量不详），病情缓解。以后多次反复发作，在我院及皮研所就治，病情有所缓解。7月前病情加重再次到我院就诊，经使用“左克、脂维他、氨基酸”等治疗后，疗效不明显，后给予“氨甲碟呤10mg ”及中医药辨证治疗两周，病情明显缓解出院。3天前患者无明显诱因再次病情加重，全身皮肤干燥脱屑，鳞屑较厚，伴全身干痛，双足背肿胀疼痛，皮肤皲裂，来我院就诊。 现在症：全身泛发性皮肤潮红肿胀，以四肢为重，上覆边缘翘起、大者如落叶小者如糠屑的鳞屑。腹部及头部、面部可见密集的红色斑丘疹，上覆厚积性鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象，双小腿及足背可见长短不一、宽窄不同的皮肤皲裂，皮温稍高，自诉疼痛及瘙痒。指趾甲增厚变形。纳可，口干，口不苦，溲黄，便秘，舌红苔少，左手脉沉细，右手脉弦数。 既往史：5年前确诊“高血压病”，口服罗布麻等治疗后，血压控制良好。1年前患脑梗塞，治疗后好转。 体格检查： 推入病房，意识清楚，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹未见异常。左侧下肢肌力Ⅲ级，右侧肌力Ⅳ级。 全身泛发性皮肤潮红肿胀，以四肢为重，上覆边缘翘起、大者如落叶小者如糠屑的鳞屑。腹部及头部、面部可见密集的红色斑丘疹，上覆厚积性鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象，双小腿及足背可见长短不一、宽窄不同的皮肤皲裂，皮温稍高，自诉疼痛及瘙痒。指趾甲增厚变形。 理化检查：血常规检查见：WBC:7.9*109/L N:78% 　肝肾功、大小便常规均示正常。 【诊疗思路】 病人素体健康，患病起因不明，无明显致病因素。主症、舌象、脉象的主要特点是久病多虚，病情反复，逐渐加重，皮肤干燥，肌肤甲错，口干口苦，舌红苔少，左手脉沉细，为阴虚血燥之象；便秘溲黄，皮损潮红肿胀，右手脉弦数，为阴虚血热之征。 【辨证分析】 可分为进行期与恢复期分别给予辨证施治。 一、进行期 白疕早期或复发不久，一般属于此期，治疗时可根据皮损与舌脉分为三种证型辨证处方。 1、血热型：本型临床特征为初发或复发不久，皮疹发展迅速，皮损色泽鲜红，呈点滴状、钱币状，伴心烦口渴，便秘溲赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数；患者多有感冒和扁桃体炎等病史。治疗宜清热解毒，凉血化斑，方选犀角地黄汤加减。 2、热毒型：此型起病较急，皮损色泽鲜红，新发皮损不断出现，同形反应较为严重或起脓疱，伴发热口渴，心烦易怒，口舌生疮，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗宜解毒泻火，凉血化斑，方选黄连解毒汤加减。 3、湿热型：此型皮损好发于皱褶部位，皮损基底潮红，鳞屑较少，局部湿润或有滋水，伴皮损微痒，口干不渴，身体倦怠，舌质红，苔黄腻或白腻，脉滑数。治疗宜解毒解毒，苦寒燥湿，方选萆薢化毒汤加减。 加减法：若患者皮损瘙痒，应考虑热极生风，加虫类药物熄风止痒，如：蜈蚣，地龙、僵蚕和除湿止痒之品，如：白鲜皮、地肤子等；又因痒为痛之变异，止痛亦可止痒，可用酸甘化阴止痒法，加用白芍、乌梅，甘草。热毒之邪易耗伤津液，治疗前期应顾护阴液，加用二至丸、枸杞、桑椹子等，以达滋阴养血，润肤止痒之功。 三、静止期 症状介于进行期和恢复期之间。 二、恢复期 患者病久气阴耗伤，气血亏损，病情由实转虚，此期多数患者病程较长，体质虚弱，皮损干燥并转为暗红，皮疹虽然无新发，但是皮损表面覆有大量银白色干燥鳞屑，层层脱屑，病程迁延，根据临床表现和舌脉可分为三种类型进行辨证论治。 1、血虚型：此型多见舌质偏红，脉沉细。伴面色无华，体倦肢乏。治宜养血凉血解毒润肤，方选当归饮子加减。 2、气虚型：此型多见舌质淡红或淡胖，边有齿痕，脉沉细。伴倦怠懒言，面色晄白。治宜益气养血托毒，方选圣愈汤加减。 恢复期 3、气阴不足型：此型多伴有夜间口干，手足心热，盗汗，皮损瘙痒，舌质红，脉沉细数。治宜益气养阴，润燥止痒，方选三黄固本汤（经验方）加减。 加减法：后期皮损粗糙，