标本的采集原则.ppt

检验标本的一般采集要求 景德镇市第一人民医院检验科 吴辉云 副主任检验师 标本采集的重要性概述 随着医学科学的不断进步，检验项目的不断增加，标本的 类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的检验结果的产生，离不开标本的正确采集。因此说规范标本的采集，保证标本的质量，以提高检验结果的准确性。 《医学实验室—质量和能力的专用要求》 （ISO/IEC15189文件） 提出：全程质量管理（分析前、中、后） 分析前（重点：标本的采集和处理） 分析前流程：检验项目的申请、患者准备、标 本采集、运送、处理、保存。 涉及人员： 患者、医生、护士、运送人员、 检验人员 要 求： 相互沟通、密切配合、规范操作、 环环紧靠 标本的采集的一般要求 1、检验项目的申请 2、标本采集和处理的具体要求（重点） 3、标本信息的完整性 4、标本的拒收 了解检验目的 区分标本类别 标本的类型 血液（动脉血、静脉血） 体液（CSF、小便、胸腹水） 分泌物（痰液、脓液、引流液） 排泄物（大便） 了解检验目的 区分标本类别 检验项目的申请 要求:临床医生填写资料认真、完整、清晰并亲笔签名 包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊 断、标本类型、申请检验项目、申请时间、申请医生、其他备注（如：用药等）。 护理人员要求三查七对、床旁核对 了解检验目的 区分标本类别 采集标本时，要看清检验申请单的要求，根据要求不同。正确选择不同的采血管，规范、准确采集标本，避免重复采样，多采样、漏采样、错采样。 采血管：普通管、抗凝管、促凝管 采血管的运用及采标本量 普通管：适用一般检验 要求采血约4mL 抗凝管：（及时颠倒180度露底轻轻摇匀5—8次） 血常规：EDTA-NA2管 要求采血约1mL（混匀） 血沉： 枸缘酸钠管 要求比例1：4 采血约2mL（混匀） 血凝： 枸缘酸钠管 要求比例1：9 采血约5mL（混匀） 血培养：要求成人采血约5—10mL（混匀、）比例1：5—10 要求儿童采血约2—5mL （混匀、）比例1：5—10 胸腹水、关节液：要求采样约5—10mL 脑脊液（CSF）: 要求采样约1—3mL 促凝管： 水肿病人、长期使用肾上腺皮质激素病人：离心血清含量相对少，要求多量采血，避免标本量不够而重采 肾脏疾病病人或其他急诊、抢救病人（血清不易析出或要求快速） 采样时间和顺序 时间(医嘱) 血培养：高热、寒战期，未用抗生素前或下次用抗生素前 血糖：空腹、餐后1h、2h 心肌损伤标志物 肌红蛋白：发病后2-4h 肌钙蛋白：发病后4-12h 磷酸激酶：发病后6-9h 疟原虫：发冷期或发热后6-8h为宜 丝虫病：以晚上9时到次日凌晨2时为宜 顺序（CSF见后) 我国卫生标准技术委员会临床检验专业委员会（CCCLS）标准操作规程 （WS/T224_——2002） 血培养管——普通管——凝血因子管——抗凝剂管——促凝管 患者的准备 一、要求空腹、静息状态 忌：饮食、饥饿、运动、激动、饮酒 、吸烟、体 位突然改变、避开经期 等 二、药物的影响(见检验标本的采集要求) 1、右旋糖酐—Pr↑ 2、Vc、Bs—Cr↑ 3、氟化物—Bun↓、Cl↑ 4、其它 药物的影响 白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素Ⅰ、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)