标本的采集与检验质量2013.11.13.ppt

采集时间 （1）采血应尽可能在上午7～9时进行。如果不得不在其他时间急查一些项目，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。 （2）采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行。 （3）一定要在化验单上注明采血时间。 （4）最佳采样的选择 采血顺序 → 血常规 (2ml) → 凝血功能 (2ml) → 肝功+其他 (5ml) → 血沉 (2ml) 注 意 血常规、凝血功能、血沉采2.0ml； 凝血功能必须采准2.0ml，多了不行，少了不行； 生化5.0ml； 血培养8-10ml,在使用抗生素之前采血。 尿液标本环节的控制 标本采集的一般原则： 早期采集 无菌采集 根据目的菌的特性用不同的方法采集 采集适量标本 安全采集 血培养 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要 血流感染 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染(如人工关节,人工瓣膜) 导管相关血流感染 关节炎 细菌性肺炎 血培养的主要病原菌： 沙门菌、布氏杆菌、其他革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 树脂需氧培养瓶： 采用BD专利的树脂吸附技术，可全面吸附培养瓶中的抗生素，减少抗生素对血培养结果的影响。 一般应在病人发热初期或高热期采集，最好在抗生素使用前采集。采样以无菌法静脉采集，成人每次采血16-20ml, 先注入8-10 ml兰色的需氧血培养瓶中，剩下的注入红色厌氧血培养瓶中。 树脂儿童培养瓶： 专门为婴幼儿设计，在最大限度降低采血量的同时，添加了大量的生长因子。保证阳性标本检出率。 采血的范围:1~4ml,最适采血量为:3-5ml。 含溶血素厌氧菌培养瓶： 用于厌氧菌以及厌氧型L型细菌等特殊细菌的快速检测。 特殊的溶血素配方，可提高被白细胞吞噬细菌的检出。 破坏红细胞和血小板，释放营养。 培养基特殊的专利配方，可提高L型细菌/厌氧菌的阳性检出率并缩短检出时间。 痰标本 适合抗酸染色查找抗酸杆菌、一般细菌培养和药敏检测。采集痰标本最好在清晨早餐前进行。刷牙后用清水漱口，再用力从深部咳出第一口痰采入灭菌痰盒中，立即送检。注意取深部痰，避免留取唾沫。 主要病原菌：肺炎链球菌、克雷伯菌属、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，其中酵母菌、草绿色链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌为口咽部定植菌,一般为非致病菌. 尿 采样时必须先用皮肤消毒液清洁外阴，再收集中段尿标本于灭菌一次性痰盒中，立即送检。最好留取晨尿。 主要病原菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、其他阴性杆菌、肠球菌、腐生葡萄球菌、纯的金黄色葡萄球菌 胸水、腹水、关节液等无菌部位标本 对局部周围皮肤进行消毒，严格无菌操作，用无菌注射器抽取2-5ml标本立即送检，或注入盛于穿刺包内的无菌试管中，立即送检。厌氧培养应排空注射器内空气，再注入专用厌氧培养瓶送检. 主要病原菌：金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌、其他革兰阴性杆菌、梭状芽孢杆菌、梭状菌、其他β-溶血链球菌、其他厌氧菌 大便 取含脓、血或粘液的粪便置于清洁容器内送检。对排便困难的病人及婴幼儿可用直肠拭子采样，拭子应保持湿润，采样前可将拭子用无菌生理盐水浸湿。 主要病原菌：沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、霍乱弧菌、副溶血弧菌、产毒性大肠杆菌。 创伤、组织 组织损伤标本用拭子采取，如损伤范围大，应从不同部位采集多份标本。外科清创或活检材料，置于无菌容器内立即送检。标本较小应加无菌生理盐水以防干燥。 主要病原菌：金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌、其他革兰阴性杆菌 脑脊液标本 腰穿法采集脑脊液2—5ml,盛于穿刺包内的无菌试管中，立即送检，否则会影响检出率，同时注意保温，不可置冰箱保存，会使病原菌死亡。 主要病原菌：B群β-溶血链球菌(新生儿)、流感嗜血杆菌(2月-2岁的儿童)、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌。 生殖道标本 阴道、子宫及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌瓶内送检，要避免阴道正常菌群污染拭子。淋病奈瑟菌检查时，需用拭子插入尿道及宫颈取样,立即送检，要避免阴道正常菌群污染拭子。 主要病原菌：淋病奈瑟菌、滴虫、酵母菌、孕妇携带的B群β-溶血链球菌。 物体表面监测采集 采集时间：根据采样目的选择时间，如进行常规物体表面监测，潜在污染区、污染区选择消毒处理后进行采样，清洁区根据现场情况确定；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 采样面积：常规监测时被采物体表面＜100cm2，取全部表面；被采物体表面≥100cm2，取100cm2。暴发流行时采样不受此限制是。 采集方法： 棉拭子法： 、规则物体表面，用5cm×5cm大小的