标本的分析前质量控制.ppt

标本分析前的质量控制 南昌市妇幼保健所 分析前质量控制 权威报道,临床反馈不准确的检验结果,最终80 %可溯源至实验分析前程序的不规范,而最重要的则为标本采集的不规范、不准确。 ——丛玉隆《分析前质量管理及存在问题与对策》 医疗质量、行业发展的要求 循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床。（可溯源） 从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化。 检验前程序 什么是检验前程序？ 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节 ISO15189 内容提要 检验申请单的类型及填写注意事项 相关项目的标本采集和处理要求 常规标本的采集方法/注意事项 对检查结果影响较大的因素 特殊标本的采集方法和注意事项 普通检验申请单 二、标本的采集和处理要求 采血人员应根据不同检验项目标本采集的要求，与患者沟通，嘱咐患者应做哪些准备及如何配合，以使采集的标本能达到理想的检测要求。有的检测还需要临床医生的配合，暂停服用对检测项目有干扰的药物。 每项检测所需的容器（真空管等）和添加物，需要采集样本的类别（例如血液、尿液、穿刺液或其它体液）、数量和方法，有些项目有特定的采集时间也要说明。 三、常见标本的采集方法 血液标本的采集一般以空腹为佳 血脂、蛋白质、尿酸、无机离子、酶类测定，采血后注入洁净试管放置37℃水浴，凝固后立即分离血清。 需血浆者，采血后注入盛有特定抗凝试管中，并立即混匀。 血糖、糖耐量采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血。 四、采集血标本的注意事项 红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响该成分的分析，如血钾、LDH、ACP、ALT等溶血时升高，而钠在溶血时会降低，故血液采集时要特别注意防止溶血。 注射器及针头必须洁净干燥无菌，最好使用真空采血器。 止血带压脉时间不能太长，否则易引起多种成分的改变及血管内溶血。 六、特殊标本的采集注意事项 糖尿病检测标本 性激素检测标本 染色体检测标本 微量元素检测标本 基因检测标本 流式细胞仪检测标本 高血压三项检测标本 醛固酮检测标本 高血压三项检测标本 醛固酮检测标本 童 谣 失了一颗铁钉 丢了一只马蹄 丢了一只马蹄 折了一匹战马 折了一匹战马 损了一位将军 损了一位将军 输了一场战争 输了一场战争 亡了一个帝国 ——标本分析前每一个细节的质量控制都 非常重要！ 染色体检测标本 外周血/脐带血4ml 细胞高分辨染色体检查(550带) 1.请使用艾迪康提供专用管; 2.标本采集后置于18～25℃保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中. 3.标本不能溶血、凝血。 外周血/脐带血4ml 遗传专用管 常规染色体计数及核型分析(400带) 备注 样本采集要求 采集容器 检测项目 微量元素检测标本 1.必须使用中心专用抗凝管； 2.标本凝固对铅检测有影响； 3.标本溶血对铁有影响； 4.乳胶手套和橡胶塞对锌有污染。 静脉血1.0-2.0ml 微量元素专用管 微量元素(Pb、Se、Fe、 Zn、 Ca、 Mg 、Cu) 备注 样本采集要求 采集容器 检测项目 基因检测标本 专用采样器 人乳头瘤病毒检分型全套检测 目的为了获得上皮细胞 女性：用棉签檫去宫颈口和尿道口过多的分泌物； 疣体标本：用力来回擦试或直接取疣体。 分泌物或疣体表面 男女拭子 人乳头瘤病毒检测（6/11/16/18型） RNA易降解，及时送检，或冷冻保存。 血清2 ml/EDTA抗凝血 普通无抗凝管或EDTA抗凝血浆 PCR检测丙肝病毒 普通无抗凝管 P区耐药基因测序 普通无抗凝管 HBV YMDD突变检测 禁止使用肝素抗凝血浆，肝素对PCR扩增有抑制作用。 血清2 ml 普通无抗凝管 PCR检测乙肝病毒 备注 标本采集要求 采集容器 项目 流式细胞仪检测标本 抗凝全血2ML 肝素抗凝管 白血病免疫分型 HLA-27 阵发性血红蛋白尿症（PNH） 保证新鲜标本，24小时内送检 肝素或EDTA?抗凝全血 肝素或EDTA?抗凝管 淋巴细胞亚群 备注 标本采集要求 采集容器 检测项目 1、申请单上应注明抽血时的体位、饮食情况。 2、标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。 血浆2ml 专用抗凝管