毒蘑菇中毒医疗护理和查房.ppt

概况 毒蘑菇中毒也叫毒蕈中毒，全世界蘑菇的品种大概有5000种，其中已经确定对人体有毒的大概有50~100种，能致死的达30多种。各种毒蕈所含的毒素不同，目前已被确定的毒素有8种。分别是：1、环肽类毒素；2、丝膜菌毒素；3、甲基肼化合物；4、戒酒硫样毒素；5、蝇蕈碱；6、吲哚类化合物；7、异唑衍生物；8、胃肠刺激毒素。一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素可存在多种毒蕈中。 误食毒蘑菇后的中毒表现较为复杂，常以某一系统的症状为主，但严重的中毒常有多系统损害，常见症状如下： 临床表现 1、胃肠炎症症状 误服含有以上毒素的蘑菇后均可发生胃肠反应。一般潜伏期在1.5~6小时之间，轻者主要以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主，持续时间短，症状可逐渐好转，预后好。较重者常有剧烈呕吐及水样腹泻，可引起严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足，休克。 2、精神症状 误服含有蝇蕈碱毒素的蘑菇后，常出现副交感神经兴奋症状，潜伏期短，大约在10分钟至2小时之间，可发生呕吐、腹泻、流涎、出汗、流泪、腹痛、胃肠蠕动亢进、瞳孔缩小、心率减慢、血压下降，严重者可出现呼吸困难和肺水肿。误服含有吲哚类化合物的毒蕈后，成人以视幻觉、听幻觉、方向感混乱、感觉异常、狂笑、烦躁和沮丧等精神症状为主，也可有瞳孔散大、心跳过速、血压升高、面赤及恶心、呕吐等症状；儿童误服后主要以高热、阵痉挛及阵发性室上性心动过速为主要表现。潜伏期在1小时左右，可持续6~8小时。误服含有异唑衍生物的蘑菇后，常以共济失调、混乱、欣快、精神错乱、迟钝与兴奋交替等症状为主，也可发生恶心、呕吐，儿童可出现 癫痫发作。潜伏期一般在30分钟至2小时，可持续12小时。 3、溶血症状 误食含有甲基肼的化合物的蘑菇后可出现溶血现象，可使大量红细胞破坏，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝大、急性肾衰竭等急性溶血现象。 4、多器官损害症状（MODS） 在一些严重的毒蕈中毒中，可出现心肌损害，导致心律失常、低血压、休克、心梗、急性肾功衰、急性肝衰竭及中毒性脑炎、呼吸衰竭，死亡率高。 治疗 1、催吐及洗胃 目的是减少毒物吸收。洗胃时间可延长，可减少肝肠循环毒物的重吸收。呕吐剧烈者可不洗胃，给予大量要用碳片吸附毒素。 2、支持及对症治疗 各型毒蕈中毒的胃肠炎期均应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。如有肾功能损害的，应早期应用血液透析和血液灌流来消除毒物。 CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。 CRRT工作原理 弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+ 对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质 附着 吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素 临检血常规报告：白细胞计数9.12*10^9/L,红细胞4.16*10^12/L,血红蛋白132g/L,中性粒细胞百分比88.9%↑。生化检验报告：总蛋白55.8g/L↓，白蛋白33.4g/L ↓，尿素7.48mmol/L ↑ ，肌酐96.9umol/L。胆碱酯酶4.36ku/L ↑. 9月13日6时患者意识清楚，呼吸平稳，spo2在98%以上，血气结果显示：PH 7.488；PO2 192mmHg；PCO2 31.3mmHg；BE0mmol/L；HCO323.8mmol/L；SO2 100%；Lac 1.41mmol/L；Glu 7.2mmol/L。予当日15时停止机械通气，拔出气管插管。 9月14日，患者意识清楚，T36.8，呼吸、血压平稳，spo2在95%以上，24h总入量2570ml，总出量5040ml，尿量4700毫升。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光放射存在。可以自行咳嗽咳痰，能进少量流质饮食，因家属要求出院，回当地卫生院继续治疗。 护理问题 针对该病例，我们提出以下护理问题： 1、清理呼吸道无效 2、有感染的危险 3、有出血的危险--与抗凝剂的使用有关 4、有凝血的风险—与进行灌流治疗有关 5、营养失调--低于机体需要 6、有皮肤完整性受损的危险 护理措施—一、清理呼吸道无效 1、按需吸痰。 2、床头抬高30-45度。 3、充足的气道湿化，机械通气时及时添加湿化水，根据痰液性质调节湿化罐的温度。 4、行纤支镜肺泡灌洗术，吸出下呼吸道内误吸的异物及分泌物。 5、给予雾化吸入，辅以翻身拍背，促进痰液排除。 6、给患者充份的水分摄入。 7、鼓励患者有效咳嗽咳痰。 二、有感染的危险：1、呼吸机相关性肺炎；2、血管内导管相关血流感染；3