常见的髋关节问题.pdf

育醫造才：探索醫學世界系列2015 公開講座 常見的髖關節問題 忻振凱醫生 香港大學李嘉誠醫學院 瑪麗醫院 香港大學深圳醫院 矯形及創傷外科學系臨床助理教授 人類的進化 －直立行走 •髖關節最為重要！ 人類的髖關節 •髖臼，股骨頭 • 力量／負重 • 多軸性關節，能作屈 • 行走／奔跑 伸、收展、旋轉及環 轉運動 人類的髖關節 • 軟組織 • 關節囊 • 韌帶 • 髖臼唇 • 血液供應 髖關節疾病的成因 •退化 •創傷 •先天／發展性 •感染 •腫瘤 •等…… 股骨頭缺血性壞死／骨枯 AVascular Necrosis • a 股骨頭缺血性壞死／骨枯 • 股骨頭血液供應中斷或受損，引起骨細胞及骨髓 成分死亡及隨後的修復 • 繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功 能障礙的疾病 病徵 • 早期徵狀不明顯 • 疼痛(內旋髖關節) • 關節活動範圍受限 • 穿鞋襪 • 剪腳趾甲 • 患肢缩短(長短腳) • 肌肉萎缩 成因 • 創傷性 • 股骨頸骨折或髖關節脫位(fracture, dislocation) • 股骨頭血液供應中斷 • 非創傷性 • 酗酒(alcoholism) • 類固醇／肥仔丸(steroid) • 潛水病(Caisson’s disease) • 鐮狀血球症(sickle cell anaemia) • 病因不明(idiopathic) • 大部分香港病例 診斷 • X光 •磁力共振(MRI) • 核子同位素骨掃描(bone scan) 嚴重程度(Ficat 分類) • 第一期 • X光上無變化 ，但磁力共振或骨掃描可以看出壞死 • 有懷疑股骨頭壞死時，一定要兩側髖關節一起檢查 • 第二期 • X光上出現斑點 • 第三期 • 股骨頭出現變形，塌陷 • 第四期 • 股骨頭、髖臼均出現變形 嚴重程度(Ficat 分類) • 第二期 • X光上出現斑點 嚴重程度(Ficat 分類) • 第三期 • 股骨頭出現變形，塌陷 嚴重程度(Ficat 分類) • 第四期 • 股骨頭、髖臼均出現變形 治療方法－保守療法 (一、二期） • 死去的骨頭可以再生 • 但再生的速度很慢 • 去除病因(喝酒 、類固醇) • 避免要負重的運動(如跑步) • 使用柺杖減輕髖關節的負擔 • 藥物治療：雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonate) • 骨質疏鬆藥物 • 並沒有大規模的隨機臨床試驗(RCT) ，療效尚待證實 治療方法－手術治療 (一、二期） • 減壓手術 • 壞死的中心內 ，骨頭壓力增加很多 ，使用鑽孔穿刺 • 長出新的血管，促進骨頭的再生 治療方法－手術治療 (一、二期） • 植骨手術 • 把壞死的骨刮除 • 補上人工骨或自體、異體骨 治療方法－手術治療 (三、四期） •全髖關節置換 •20世紀：世紀手術！ •改善生活質素 •超高成本效益 退化性關節炎 OsteoArthritis 退化性關節炎 •軟骨退化損傷 •關節邊緣和軟骨下骨反應性增生 退化性關節炎 • 原發性 • 病因尚不清楚 • 可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用 等因素有關 • 繼發性 • 機械性或解剖學異常 •髖關節發育異常 • 炎症性關節疾患：類風濕關節炎，強直性脊 柱炎 • 感染／化膿性關節炎 病徵 • 關節疼痛，常發生於晨間，活動後疼痛反而減輕， 但如活動過多，疼痛又可加重 • 關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時 間保持一定體位後 • 病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形 • 和骨枯類似 診斷 • X光 •