髋臼发育异常的常见问题-asiamedicalspecialists.pdfVIP

ISO 9001:2015 FS 550968 髖臼發育異常的常見問題 甚麼是髖臼發育異常？ 髖臼發育異常是指髖臼窩過淺，或面向不正確的方向。 這是「髖關節發育不良」（ DDH ）的一部份情況，以前 名為「先天性髖關節脫臼」（CDH ）。 髖關節是一個球及插窩的關節，球是指股骨（大腿骨）的頭部，而插窩則在髖盆骨內形成，又名髖臼。（髖臼 在拉丁文中的意思是「醋杯子」，這顯然是來自羅馬的調味瓶形狀）。 如髖臼 (插窩) 過淺，這個用來承托人身重量的位置太小，便會使關節軟骨過度受壓，隨後失效並引致髖關節炎。 若髖臼面向錯的方向 （不正確「轉向」），會導致股骨頸與髖臼的邊緣卡住（鉗型股骨髖臼撞擊症）， 有機會令 髖關節部分脫臼。 髖臼過淺和面向不正確方向很多時會同時發生。其他兩個相關的問題皆由股骨的形狀引起： 1. 股骨幹有不正確程度的扭曲（轉向）及／或 2. 股骨頭不夠圓，引致凸輪型股骨髖臼撞擊 病史 病史主要取決於髖臼發育異常的嚴重程度：臨界的髖臼發育異常可以終生沒症狀，但嚴重的發育異常則可在 成年早期引發關節炎。 診斷 病史：情況可以是沒有症狀，或可能感到臀部周圍疼痛，或更常見的是沒有特定位置的疼痛，例如在腹股溝、 臀部、腰背、大腿肌肉或膝部。 體檢：臀部可能是正常的，或當臀部屈曲、內收和內轉時感到疼痛。通常在屈曲、外展及外旋臀部時也會感 到不適及伸展受限制。 檢驗：若正確地進行 X 光檢查，一般可診斷出病因：通常需要以 X 光照射整個盆骨，以見到盆骨的水平線──若 只照射單邊盆骨，就無法準確地見到髖臼的形狀與深度。我相信最有用的 X 光照射是以「仰臥姿態照射盆骨及髋 部的正前方，及從兩邊髋部作經調整的蛙式側位照射」。 電腦斷層掃描 ： 對判定髋臼及股骨的轉向非常有用，掃描需延伸到膝部位置。電腦斷層掃描能提供非常高解像 度的骨骼造影。 Page 1 of 5 髖臼發育異常的常見問題 圖 1　盆骨及髖部正前方 X 光造影。留意綠色直線代表的「水平線」 並非在水平位置，且不能只以其中一邊盆骨的 X 光片確定。圓圈顯示股骨頭 的位置，而且是 Wiberg 的中心邊緣角度（請參考內文）。在此個案中，兩個髖部都是發育異常的，中心邊緣角度小於15度，而疼痛在右臀。 磁力共振掃描：雖然未能產生非常高解像度的骨骼造影，但能量出骨頭的重要角度，且有助排除其他引起髖 部疼痛的原因，例如股骨頭缺血性壞死（AVN ）、感染、腫瘤及其他問題。 注射：於髋關節局部注射麻醉藥 ＋ / ﹣ 類固醇 ＋ / ﹣顯影劑，有機會明顯減痛，從而確認髋部為痛楚根源 （即不是由其他部位引起，例如背部）。 分類 有很多種方法，但最被廣泛應用的是Wiberg 1 中心邊緣角度，很容易從前方拍攝的仰臥盆骨 X 光片上量度出來。 正常是多於 25 度；臨界的發育異常為 20 至 25 度；嚴重的發育異常為少於 20 度。 主要的鑑別診斷 （它還可能是什麼問題？） • 髖部關節炎 – 在白種人身上較常見 。 • 股骨頭缺血性壞死（AVN ）， 又被稱為股骨頭壞死（ONFH ）── 多發生於亞洲人。 • 其他引起髖部疼痛的原因，如股骨髖臼撞擊症。 • 其他引起腹股溝疼痛的原因，如疝氣或「運動型疝氣」、由背部或骶髂關節產生的疼痛、「腹股溝緊張」 或內收肌緊張、恥骨炎、壓力性骨折、感染、腫瘤等。 Page 2 of 5 髖臼發育異常的常見問題 治療方案 • 不作治療：避免撞擊，穿軟底鞋，控制體重，長期每天攝取 1.5 克葡萄糖胺，需要時可服用止痛藥及於臀 部注射類固醇，和接受演變成關節炎的可能性 - 視乎發育異常的嚴重程度。 • 髖關節鏡（微創手術）有助在進行盆骨截骨手術前評估關節，並透過清除關節內的雜質或糾正部份股骨髖 臼撞擊問題，達至暫時紓緩的效果。髖關節鏡並不能改正或醫治髖臼發育異常。 • 盆骨截骨術能糾正結構問題。這是最好的治療方法，但若於 X 光或關節鏡檢查中顯示關節已嚴重受損，這 可能為時已晚，最理想的方案應該是進行髖關節置換。即使盆骨截骨術最後失敗，但由於髖臼已變深了， 更適合之後在髖關節置換術中安裝人工髖臼部件 2 。 • 髖關節置換術。新設計的人工髖關節置換，特別是表面翻修手術，如伯明翰髖表面翻修手術（www.birmingham- ），能提供一個「正常」的髖關節──但我們只有十年多的數據結果，未