(老年医学课件）老年人合理用药.ppt

胃PH升高：胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，至70岁胃酸减少20-25%，对药物的解离和溶解产生明显影响，影响药物吸收； 胃肠排空速度减慢，药物停留时间延长（某些药物失活或增加吸收）； 胃肠血流减少，65岁减少40%，减少或延长药物吸收； 胃肠道吸收细胞和吸收表面减少，细胞吸收功能降低，影响主动转运吸收。 随着年龄增长，身体组织构成的改变： 体液总量渐减，细胞內液减少：水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高，如地高辛、哌替啶，对乙酰氨基酚，应减量。 体内脂肪渐增，取代有代谢活性的组织：脂溶性药物容易分布到周围组织，脂溶性药物容易蓄积，如安定、利多卡因，应给药时间间隔延长。 血浆白蛋白含量降低：使血中容易与白蛋白结合药物结合量减少，游离药物量增加，如华法令，磺胺，哌替啶，应减少剂量。 药物主要代谢的器官：肝脏 （1）老年人肝脏重量减轻； （2）肝血流减少40-45%； （3）肝药物代谢酶活性减少， （4）功能性肝细胞减少， （5）白蛋白与凝血因子减少， 上述原因使得药物代谢能力降低。 老年人代谢慢，药物半衰期延长，接受以肝脏灭活为主药物剂量应适当减低。 老年人应用主要经过肝脏代谢药物，应减少剂量，一般为青年人1/2-1/3，用药时间间隔延长。特别是有肝脏病老年人。 一般肝功能不能预测，需综合考虑。 药物及代谢产物排泄的主要器官：肾脏 老年人随增龄肾脏血流量减少，肾脏重量、肾脏单位明显减少，肾小球滤过率、小管分泌和重吸收功能明显降低，使从肾脏排泄药物（如别嘌醇，部分抗生素等）半衰期延长，药理作用增强甚至出现毒性，需根据肌酐清除率调整用药。 老年人对中枢神经系统药物的反应变化 老年人对心血管系统药物的反应变化 老年人对降血糖药和糖皮质激素类药物的反应变化 老年人对口服抗凝血药反应性的变化 中枢神经系统敏感性增高，药效增强，不良反应增多，如催眠药、安定、抗抑郁、止痛等； 老年人对洋地黄类强心甙的正性肌力作用敏感性降低，而对其毒性反应敏感性增高。原因：肝脏廓清率降低，肾功能减退影响排泄，低钾等。 老年人用α受体阻滞剂降压药容易发生体位性低血压。 抗快速心律失常药物，由于老年人大多为病窦综合征所致，有可能发生窦性停搏，甚至阿斯综合征。 老年人对胰岛素、降糖药耐受能力低，注意低血糖 老年人应用糖皮质激素的不良反应的发生率显著增加：消化道溃疡、出血；骨质疏松，股骨头坏死；延缓伤口愈合，诱发白内障等 敏感性随年龄增大而增强，作用和不良反应均增强 老年人对抗凝血药敏感性增高，一般剂量可引起较持久凝血障碍，甚至自发性出血。原因“维生素K不足，肝脏合成凝血因子能力下降；血管改变止血功能下降。 治疗目的原则（明确指征，对症下药） 选药原则（疗效肯定；毒副作用少；合并用药，疗效协同，副作用拮抗；能少则少，按病情，3-4种。） 经济实用原则（简单有效） 剂量与剂型原则（成人的3/4量；吞咽困难，选用液体，注射等) 依从性原则（最低有效剂量原则，简化方案） 药物疗效观察原则（密切观察、及时处理） 老年人用药注意事项 （1）诊断明确，防止滥用； （2）种类不宜过多； （3）最小有效剂量； （4）肝肾功能不佳，适当减量，个体化，必要时血药浓度监测； （5）适宜剂型 （6）根据病情调整剂量 （7）切忌滥用补药 心血管系统药物 中枢神经系统药物 消炎止痛药 利尿药 其他 奎尼丁与地高辛：地高辛减半 强心苷类与排钾性利尿药：心律失常-补钾 口服抗凝药与抑制血小板功能药：出血 地高辛与甲氧氯普胺类药物：地高辛加量 β受体阻滞剂与巴比妥类药：β受体阻滞剂加量 普萘洛尔与氯丙嗪：普萘洛尔减量 丙戊酸与苯巴比妥：减少苯巴比妥剂量 三环类抗抑郁药与抗胆碱药：减少抗胆碱药物剂量 糖皮质激素与苯巴比妥或苯妥英钠：代谢加快 激素与阿司匹林：代谢加快 麻黄碱与氢化可的松：代谢加快 排钾利尿药与其他排钾药（肾上腺皮质激素、两性霉素B等）：加重失钾 利尿药与肾毒性药物（四环素、氨基糖苷类、头孢菌素）：加重 呋塞米、依他尼酸与氨基糖苷类：加重听力与前庭功能损害 呋塞米与非激素类消炎药（阿司匹林、吲哚美辛）：拮抗 噻嗪类利尿药与钙剂：减少钙排出，高钙 不宜与牛奶同服的药物：地高辛、洋地黄毒苷；四环素；含铁药物；左旋多巴；雄激素 不宜与酒同服的药物： 不宜与食糖同服的药物：健胃药；对乙酰氨基酚；泼尼松 老年人发生不良反应的原因 老年人需慎用的药物 剂量过大 生命器官功能储备减少 多病性的多种药物合用 诊断错误 依从性差 潜在疾病的影响 维生素和无机盐摄入不足 肾上腺素、胰岛素、麻黄碱、阿托品、颠茄 洋地黄类药物 非甾体消炎药：保泰松、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林 安眠药：苯巴比妥、甲喹酮、甲丙氨酯 泻药：酚酞、大黄 抗生素：青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素 利尿药 临床药学服务的研