左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗原发性高血压合并2型糖尿病疗效观察.docVIP

左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗原发性高血压合并2型糖尿病疗效观察 　　摘要：目的 观察左旋氨氯地平联合替米沙坦对原发性高血压合并2型糖尿病（T2DM）微量蛋白尿的影响。方法 将201例T2DM微量蛋白尿的阳性患者随机分为3组，每组各67例，并比较3组的疗效。结果 观察组总有效率98.51%，对照A组为83.58%，对照B组82.09%，观察组与对照A、B组比较差异有统计学意义（P0.05），观察组的收缩压、舒张压与对照A、B两组比较（P0.05），对照A与对照B组比较（P0.05）。结论 左旋氨氯地平联合替米沙坦对T2DM微量蛋白尿的患者治疗，能够较好地控制血压，明显降低微量蛋白尿，保护肾功能。 关键词：原发性高血压合并2型糖尿病；左旋氨氯地平；替米沙坦 T2DM是我国常见疾病和多发病，发病率高。丹麦学者Mogensen把原发性高血压合并糖尿病患者喻为“处于双倍危险境地”人群，与单纯糖尿病患者相比，同时伴有高血压和蛋白尿的糖尿病患者死亡危险性男性高5倍，女性高8倍[1]。国内专家称原发性高血压为“无形杀手”，糖尿病为“微笑杀手”，两者合并预后差，病死率高。许多降压药如利尿剂、B受体阻滞剂干扰糖脂代谢，单一药物很难取得满意疗效，不能治疗T2DM [2]。原发性高血压是一种慢性疾病，长期规则而有效的血压控制能够降低高血压并发症。因此，选择一种安全、高效、方便的降压方案，对众多高血压患者来说十分重要[3]。我们采用替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗T2DN67例患者，获得较理想的效果，现总结分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年2月～2013年2月在我院收治并确诊的T2DM的患者201例，采集8h～第2d早8h共24h尿液记录总量，采用酶免发光法定量检测微量蛋白浓度，尿常规蛋白定性阳性，30mg0.05），具有可比性。 1.2 方法 3组在健康教育，饮食控制和运动治疗的基础上，除口服降糖药或皮下注射诺和灵30R等（使血糖达标）基本治疗外，洗脱期（停用降糖药后）2周后予降压药物治疗。观察组给予替米沙坦片80mg，1次/d，联合左旋氨氯地平5mg， 1次/d，对照A组（替米沙坦）及对照B组（左旋氨氯地平）治疗，用量同观察组，24w为1个疗程。治疗前及治疗过程中确定专人在同一时间段内用同一台式水银血压计测量患者坐位右上肢血压，每次测血压2次，取平均值。治疗前及24w后做心电图、血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能及电解质检查，记录不良反应。 1.3 疗效评定效[4]：舒张压下降≥10 mm Hg，且降至正常90 10 mm Hg，或舒张压下降≥20 10 mm Hg；有效：舒张压下降 　　左旋氨氯地平片氨氯地平是长效钙拮抗剂，其生物利用度高，血浆半衰期35～ 50h ，它在钙通道复合结构上，在结合部位有高度特异性的亲和力，可阻滞血管平滑肌和心肌细胞钙离子进入细胞内，直接舒张血管平滑肌而发挥抗高血压作用，能显著地降低收缩压和舒张压，而心率无显著变化[10，11]。随着血压的降低，改变了外周血管的阻力及肾小球的血流灌注，修复了损伤的肾小球滤过功能，从而降低了尿蛋白的排出。两药协同治疗，提高了降压达标率，同时还可扩张入球小动脉和出球小动脉，其中对出球小动脉扩张作用更强，结果使肾小球囊内压降低，尿蛋白的减少较单药治疗更有效果，延迟了肾小球动脉的硬化，减缓了肾衰竭的发生。 本研究结果表明，观察组总有效率98.51%，对照A组为83.58%，对照B组82.09%，观察组与对照A、B组比较差异有统计学意义（P0.05），观察组的收缩压、舒张压与对照A、B两组比较（P0.05），对照A与对照B组比较（P0.05）。左旋氨氯地平联合替米沙坦对T2DM微量蛋白尿的患者治疗，能够较好地控制血压，明显降低微量蛋白尿，保护肾功能。 参考文献 [1]朱开元.安博维提供全面有效的肾脏保护作用[J]，国际心血管病杂志。2007，34（4）：305～306. [2]刘春翠，陈彩辉. 培哚普利治疗原发性高血压合并2型糖尿病的临床观察[J]，中国心血管病研究，2010，8（4）：251～253. [3]宋杰丽，孙利明，陈刚，等，国产左旋氨氯地平与非洛地平治疗原发性高血压的比较[J]，中国医药指南，2013，11（7）：65～66 [4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：271. [5]余泳，陈月婵，王晓明，缬沙坦联合培哚普利对高血压合并2型糖尿病患者的早期肾脏保护效果研究[J]，当代医学，2013，19（7）：134～135 [6]ManeiaG，DeBackerG，DominiczakA，etal.200