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常规易测检验指标和慢性乙肝中医证型相关性探究 　　[摘要] 目的 探讨慢性乙肝患者常规易测检验指标与中医辨证论治的关系。 方法 筛选出湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络五组证型慢性乙肝患者各35例，同时选择健康人25名作为对照组。检测全血红细胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板（PLT）、血小板平均体积（MPV）等指标。 结果 ①红细胞参数：RDW：湿热中阻型、瘀血阻络型分别与对照组、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 西医诊断标准及中医辨证分型标准 西医诊断标准参照《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[3]：有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV-DNA仍为阳性者。中医辨证分型标准参照1992年中国中医药学会肝病专业委员会制订的《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》[4]。 1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证分型标准者，知情并同意参加研究。排除标准：凡不符合纳入标准，无法明确诊断或资料不全等影响判断者；合并肝硬化、肝癌及严重的心脑血管、内分泌疾病、造血系统严重原发性疾病、精神病患者；经证实由药物、乙醇中毒等因素所致的肝炎及自身免疫性肝炎患者；药物性肝炎患者。 1.4 方法 1.4.1 主要试剂和仪器 清洗液、稀释液、α-溶血剂、嗜酸细胞溶血剂、嗜碱细胞溶血剂（试剂均为HORIBA ABX SAS 法国）。低温冰箱（中科美菱股份有限公司），ABX Pentra80血细胞分析仪（HORIBA ABX SAS 法国）。 1.4.2 血细胞参数测定 抽取患者肘静脉血1～2 mL，注入含有EDTA-K2盐的抗凝管中，混匀，采用ABX Pentra80血细胞分析仪测定，测定指标包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血小板（PLT）、血小板平均体积（MPV）。 1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析，检验方法采用双侧检测，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，方差分析有统计学差异后，采用q检验法进行多个样本均数的两两比较。以P 湿热中阻证肝郁脾虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证对照组，RDW变化以瘀血阻络证最大，湿热中阻证次之，其余三型变化不大，并与对照组接近。②MCV：瘀血阻络证湿热中阻证肝郁脾虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证对照组，MCV变化以瘀血阻络证最大，湿热中阻证次之，其余三证型变化不大，且与对照组接近。见表1。 表1 各组RDW、MCV比较（x±s） 注：RDW：红细胞体积分布宽度；MCV：红细胞平均体积 2.2 血小板参数结果 血小板参数PLT、MPV在五种证型中各有不同，对其均数进行比较，则有：①PLT：瘀血阻络证 　　表2 各组PLT、MPV比较（x±s） 注：PLT：血小板；MPV：血小板平均体积 2.3 不同证型血细胞相关参数的差异性比较 RDW、MCV、PLT、MPV检测结果经统计学处理，湿热中阻证、瘀血阻络证与对照组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。肝郁脾虚证与对照组比较，PLT、MPV差异有统计学意义（P 0.05）。 3讨论 HBV对肝细胞的损伤与肝细胞表达HBV结合蛋白等受体有关[5]，但HBV不只感染肝细胞，也感染包括骨髓在内的其他组织细胞[6]。研究证实，在乙肝发生过程中，红细胞的形态和功能均发生异常变化，并且参与疾病发生发展的病理生理过程[7]。本文研究提示随着病情的发展，慢性乙肝患者的红细胞体积增大，且大小明显不均。发生的原因可能有：患者长期叶酸摄入不足，肠道菌群紊乱影响叶酸吸收，肝内贮存减少导致巨幼细胞型贫血；肝脏储备功能下降[8]，维生素B12摄入及肝内贮存减少致使红细胞发育迟缓，造成体积增大；肝脏解毒功能降低，不能对抑制骨髓物质发挥解毒作用，致使造血细胞基因性改变及HBV直接抑制骨髓，使红细胞生成障碍，大量巨幼红细胞进入血液；还可因铁利用能力降低，影响Hb合成出现小红细胞[9]；慢性肝病伴有脾功能亢进时，促使红细胞破坏加速。以上多种原因造成外周血红细胞形态不一和体积大小不等，导致MCV增大、RDW增高。 从表1可以看出，本次研究结果与上述情况相符。RDW、MCV在慢性乙肝证型中以瘀血阻络型增大最明显、湿热中阻型次之。RDW：湿热中阻型、瘀血阻络型分别与对照组、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型比较差异均有高度统计学意义（P 　　[5] Sandro DF，Maria Grazia R，Antonia V，et al. Cloning and Expresssio of a Novel Hepa