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年轻恒前牙冠折后临床治疗体会 　　[摘要]目的：通过总结年轻恒前牙冠折的临床治疗方法，探讨最有益于年轻恒前牙良好发育的方法。方法：对30颗年轻恒前牙外伤冠折病例根据牙髓是否暴露、牙髓有无病变、X线片显示的根尖发育情况等具体情况采取不同处置方法，治疗后进行随访观察并作分析研究。结果：治疗后1周复查，直接盖髓术组有2例、间接盖髓术组有2例、活髓切断术组有1例出现疼痛。术后6个月复查，间接盖髓术成功9例，失败1例；直接盖髓术成功4例，失败2例；活髓切断术成功5例，失败1例；根尖诱导术组成功8例，失败1例。结论：外伤冠折的年轻恒前牙应尽早处理。对冠折未露髓的年轻恒前牙用间接盖髓术；对冠折露髓的年轻恒前牙根据就诊时间、牙髓状态及根尖发育情况采取直接盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术等不同治疗方法，治疗后的定期复查不可缺少，直至观察到根尖发育完成并及时行根管治疗。 [关键词]年轻恒前牙；冠折；治疗方法 [中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1317-03 年轻恒牙是指牙冠已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，年轻恒牙的牙根亦尚未完全发育完成，其牙根长度不足，根尖孔呈喇叭状，萌出后2～3年牙根才完全形成。由于儿童的活动性较强，在运动和玩耍中较易发生牙齿外伤，其中年轻恒前牙的冠折在临床上更为多见。年轻恒牙的治疗与成人相比有其复杂性，既要考虑牙齿形态和功能的恢复，还要考虑如何不影响牙根继续发育[1]。本文收集并分析了30颗年轻恒前牙冠折的临床处置资料，旨在总结归纳适合的、有益于冠折年轻恒前牙继续良好发育的方法。 1 资料和方法 1.1一般资料：收集2008～2011年在口腔科门诊就诊的年轻恒前牙冠折患者27例（男18例，女9例），共30颗患牙，年龄8～12岁。其中上中切牙24颗，上侧切牙4颗，下前牙2颗。所有病例第1次就诊时均拍摄根尖X线片，观察其牙根发育情况。 1.2治疗方法 1.2.1对于釉质折断暴露牙本质但未露髓的患牙，行间接盖髓术保护牙髓。先用生理盐水清洁断面，干燥后用Dycal氢氧化钙制剂覆盖断面，再用富士Ⅱ型玻璃离子修复。并向患儿家属建议观察2～3天后为患牙做塑料全冠以防覆盖材料脱落。年轻恒前牙外伤性冠折，在尽可能促进牙根继续发育的同时，即刻冠修复对于儿童身心健康具有重要意义[2]。本组病例10例，盖髓术后1周、8周、6个月、1年复诊。 1.2.2对于牙冠折断并露髓的患牙 1.2.2.1对露髓孔不大且就诊及时的，行直接盖髓术。用无菌生理盐水清洁露髓孔及断面，干燥后用Dycal氢氧化钙制剂直接覆盖在露髓处及周围断面，再用富士Ⅱ型玻璃离子修复。本组病例6例，术后1周、8周、6个月、1年复诊。 1.2.2.2对外伤时间较长或露髓面积较大的，在局麻下做活髓切断术。局部麻醉下消毒牙冠断面，制备窝洞，用锐利挖匙挖去冠髓，无菌生理盐水冲洗窝洞后棉球轻压止血，将调制的氢氧化钙糊剂盖于牙髓断面，厚度约1mm，轻压使与根髓贴合，其上再覆盖丁香油氧化锌糊剂，再用玻璃离子封闭窝洞口。本组病例5例，术后1周、8周、6个月、1年复诊。 1.2.2.3对于有牙髓炎症甚至坏死的患牙，且X线片显示根尖未发育完成的，去除感染牙髓后行根尖诱导成形术。常规备洞开髓后，仔细去除根管内感染坏死牙髓组织，用生理盐水和3%的过氧化氢溶液反复冲洗，清除残留的感染组织。吸干根管后封碘仿糊剂1周。1周后取出碘仿糊剂，将Vitapex糊剂导入根管内，直至填满根管，用玻璃离子封闭根管口。本组病例9例，术后1周、8周、6个月、1年复诊。 1.3疗效判定：成功：无自觉症状，无松动和叩痛，牙龈无异常，牙髓保持活力，X线片显示牙本质桥形成，牙根继续发育，根管无内吸收，根尖无病变。失败：有临床症状，牙髓无活力，X线片示根管内吸收、根尖有病变等。 2 结果 间接盖髓术中有1例、直接盖髓术中有2例出现疼痛，均改做活髓切断术。活髓切断术中有1例出现疼痛，改做根尖诱导术（见表1～3）。 3 讨论 年轻恒牙萌出后，其牙根的继续发育有赖于牙髓的作用，对于外伤的年轻恒牙的处置原则是，尽量保存生活牙髓，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓，如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。所有的外伤牙都应该及时治疗，这样既可以使患者舒适，还可以减少外伤愈合的并发症。 冠折未露髓的年轻恒牙，治疗原则是保护牙髓免受外界刺激，不论面积大小，均应行间接盖髓术，并及时做塑料全冠，以免盖髓剂脱落。因为年轻恒牙的牙本质较薄，牙本质小管较粗大，外界各种刺激都会通过牙本质小管传入牙髓，很容易引起牙髓感染。临床上曾见过多例因冠折缺损不大而未采取任何措施的年轻恒牙，在数月后出现了牙髓或根尖