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心理干预对降低呼吸机相关性肺炎临床研究 　　[摘要] 目的 分析改良后的心理干预对呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生及临床影响。 方法 将重庆医科大学附属第一医院2010年9月～2011年9月100例清醒的机械通气患者分为改良后的干预组和常规治疗组各50例。常规治疗组包括：环境的消毒管理，手卫生和人工气道的管理。干预组在常规治疗的基础上实施改良后的心理干预措施包括：患者自身疾病相关的健康教育，支持性心理治疗和家庭的支持治疗。比较两组VAP的感染率，机械通气时间，重症监护病房（ICU）住院时间，患者死亡率以及每个患者使用抗生素的总费用。 结果 两组呼吸机相关性肺炎的感染率、患者的机械通气时间、ICU住院时间和抗生素总费用相比差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。两组患者的病原学检查，检查方法为：每日取下呼吸道分泌物进行细菌培养及药敏检查，连续3 d以上。在被感染VAP患者的呼吸道分泌物中分离出病原菌92株，其分布图见表2。 1.2 研究方法 对照组采用常规治疗，包括：进行呼吸机辅助通气，化痰止咳、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱、解痉平喘、根据病原学检查结果使用相应的抗生素、对症支持等治疗及环境的消毒管理；手卫生和人工气道的管理。 干预组在常规治疗的基础上给予改量后的心理措施，主要包括：①患者自身疾病相关的健康教育：对患者讲解自身的疾病病因和治疗原则及疾病发展过程中会出现的心理变化，可让其认识自身的健康教育，使其正确对待疾病，减少一些变化对患者的影响；②支持性心理治疗：充分倾听患者要表达的意思，鼓励患者尽量配合各种治疗，对不能写的患者，采取问答点头式回答方式；③家庭的支持治疗：患者在重症监护病房（ICU）里面无黑夜和白天之分，一天只有短短30 min和家属探视时间，嘱其家属在这短短的时间里把感情更贴切地释放给患者，营造出良好的家庭关系，促进患者的康复。 1.3 观察指标 除观察两组患者的生命体征外，还比较两组VAP发生率，机械通气时间，ICU住院时间，患者死亡率以及每例患者使用抗生素的总费用。 1.4 诊断标准 参照《中华医学会呼吸病学分会-医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的 标准：①肺炎发生在使用呼吸机机械通气48 h以后至人工气道拔出72 h内；②发热，体温高于38℃；③肺实变体征和（或）出现湿啰音；④机械通气前胸部X线片于通气后胸部X线片比较出现肺内侵润阴影或显示新的炎性病变，排除肺不张、心力衰竭、肺水肿、药物性肺损伤、肺塞和呼吸窘迫综合征（AR）等；⑤血白细胞计数 10.0×109/L或4.0×109/L；⑥伴或不伴核左移，呼吸道有脓性分泌物；⑦呼吸道分泌物细菌做血培养2次，重视半定量的培养；VAP特别是机械通气者的痰标本（痰标本采集方法过程完全遵守无菌技术原则），在发病时可以检测出致病菌或在原有的感染基础上找到新的病原体；⑧在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降大于30%。 1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　VAP的临床症状表现见表3。 2.2 干预组与常规组的主要指标比较 通过两组之间的主要指标（机械通气天数、ICU住院天数、VAP感染率、死亡率和抗生素总费用）的比较可见，给予有效的心理干预对降低呼吸机相关性肺炎的发生有一定作用。主要指标值见表4。 3 讨论 现代医疗模式中心理干预的重要性也逐渐受到广大医务工作者的重视。 3.1 患者自身疾病相关的健康教育 有研究表明在人的一生中，有8%～9%的人将会体验到至少一次临床意义上的抑郁，其中约15%的人可能因为抑郁而导致自杀[4]。更何况在ICU里的患者，天天面对的是陌生医务人员和不停止的机械声音，心理必然会产生紧张、恐惧、焦虑、孤独以及睡眠形态紊乱等不同的巨大心理压力，更何况在患者嘴里气管插管，所以作为医务人员，我们不仅要重视患者所患疾病种类和病因，更要有良好的心理干预技巧，对清醒患者要进行心理减压，甚至让患者消除心理压力，这样更有利于患者的康复，本研究也说明了不仅要针对疾病进行治疗，还应对清醒患者自身疾病相关的健康教育进行讲解。 3.2 支持性心理治疗 随着医学的模式转变，“生物-心理-社会医学模式”已经成为医学模式的主要目标，现在的医疗工作重点是“以患者为中心”，不像以前是“以疾病为中心”的模式，患者治疗疾病的同时，心理因素也不容忽视。充分倾听患者要表达的意思，鼓励患者尽量配合各种治疗，对不能写的患者，采取点头式回答方式，加强与清醒患者的交流和沟通，以便及时了解患者心理的感受和相应的需