我院2011至2012年ICU前五位细菌耐药研究和合理用药探析.docVIP

我院2011至2012年ICU前五位细菌耐药研究和合理用药探析 　　重症监护病房即ICU，多为临床重症及疑难患者，其免疫功能低下，营养状况不良，代谢功能紊乱且病情复杂，其所患感染多为难治混合感染。因此，ICU病房使用抗菌药物的频率极高，并且需要联合用药来抗感染治疗。随着抗菌药物的广泛使用，临床感染细菌耐药性日益严重，为掌握ICU病房前五位细菌耐药情况及合理使用抗菌药物，给临床选用抗菌药物提供合理依据，作者根据细菌室提供的病原学及药敏结果，对2011至2012年柳州市工人医院ICU分离的前五位致病菌的耐药性进行回顾性分析，以便于指导临床更规范合理地使用抗菌药物。 1 资料与方法 1.1 一般资料 菌株来源于2011至2012年我院ICU患者的各类标本（除去同一患者同一部位的重复标本和菌株），细菌培养基由天津金章公司提供，菌株鉴定均采用微生物自动分析仪及其配套产品进行鉴定。 1.2 方法 按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行，采用琼脂扩散法，根据细菌的不同生化反应，操作及结果判断严格执行美国临床实验室标准委员会标准判断结果。 1.3 统计学方法 根据药敏试验结果，分析归纳近2年来ICU病区前五位致病菌的分布及耐药性。 2 结果 临床分离细菌分布情况，临床分离主要病原菌的分布。在临床分离的细菌中，前五位最常见的革兰阴性菌株为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌，革兰阳性菌株为金黄色葡萄球菌，2011年分离的菌株数为249株，检出革兰阴性菌占第一位为鲍曼不动杆菌68株，占所有检出细菌249株的27%；2012年分离的菌株数为277株，检出革兰阴性菌占第一位为鲍曼不动杆菌68株，占所有检出细菌277株的25%。 3 讨论 近年来，各类抗菌药物的发展与细菌耐药的情况日益严重，逐渐呈现复杂性多样性，与此同时，制药工业进入一个平台期，因此临床急需解决的问题是寻求切实可行的策略，控制耐药细菌的产生。 3.1 本院ICU分离菌的耐药数据显示，在临床分离的革兰阴性杆菌中，前五位最常见的菌株为鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，嗜麦芽窄食单胞菌，其中鲍曼不动杆菌的分离菌株最多，其对多类药物均呈高度耐药，亚胺培南对鲍曼不动杆菌的抗菌活性最高，达93.6%。其次为哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸，连续2年亚胺培南对所测定的各类阴性杆菌的敏感率都保持较高的敏感性，碳青霉烯类抗生素是目前临床上抢救严重感染最有价值的药品，仍为革兰阴性杆菌耐药菌的首选药，为保持作为最好抢救药品的寿命，建议对一般性感染本品不作为一线抗菌药物使用。值得注意的是，鲍曼不动杆菌在2年间对17种抗菌药物的耐药率均呈不同程度的增加趋势。 3.2 多重耐药的铜绿假单胞菌比较多见，铜绿假单胞菌已成为临床常见的获得性感染致病菌。目前铜绿假单胞菌对所测定9种抗菌药物，敏感率超过90%的有5种，分别为阿米卡星100%、妥布霉素98.2%，庆大霉素98.2%，头孢他啶91.1%，哌拉西林/他唑巴坦91.1%，并且2年间对上述抗菌药物的敏感率有所下降，分别为96.2%、96.2%、94.3%、83%、86.8%，而本院检出率较高的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率逐年升高，由2011年的17.9%升至2012年的29.6%，给重症ICU患者感染治疗带来困难，必须引起临床高度关注。 3.3 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染是现代临床医学面临的一个严重问题。葡萄球菌耐药基因的质粒传导是其易产生耐药菌的内在原因，而不合理的大量使用β内酰胺类抗生素则是其产生耐药性的外在促进因素，从早先青霉素广泛用于金黄色葡萄球菌感染，到其大面积耐药，耐酶青霉素的使用又导致MRSA的产生，从而使得所有的β内酰胺类抗生素失效，MRSA感染发生率的逐步提高提示合理使用β内酰胺类抗生素的必要性和紧迫性。 结果显示，青霉素、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸等耐药率在80%以上，已不能作为抗金黄色葡萄球菌的经验用药；大环内酯类抗生素对该类细菌的耐药率也较高，达到88%以上，不应作为选择；第一、二代头孢菌素，氨基糖苷类，第三代喹诺酮类都有60%～80%的耐药率，应慎重选择；目前国内尚未发现对万古霉素或去甲万古霉素耐药的葡萄球菌，本院万古霉素、呋喃妥因、奎奴普汀达福普汀对耐甲氧西林金葡菌有极高的抗菌活性，保持着100%敏感率，有极高的使用价值。 3.4 合理用药探讨 3.4.1 根据《三级综合医院评审标准实施细则》相关要求，结合本院多年的细菌耐药监测数据，对于重点科室ICU的监测情况，按《抗菌药物临床应用指导原则》文件精神，重点科室ICU应结合细菌耐药监测数据，采取以下相应的干预