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提高小儿头皮静脉穿刺成功率经验探析 　　摘要：小儿头皮静脉输液因其特点，操作难度大，分析小儿头皮静脉一次性穿刺不成功的原因，讨论提高小儿头皮静脉穿刺成功率的经验具有重要的价值。 关键词：小儿 头皮静脉 穿刺成功率 经验探讨 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0013-02 静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定状态的重要措施。静脉输液是目前儿科重要的治疗途径和方法，而临床上3岁以前的小儿多采用头皮静脉输液。通过静脉给药，还可以治疗疾病。儿科患者体积小，病情变化快。故儿科护士熟练掌握静脉输液输血技术，对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用。因此，提高小儿头皮静脉穿刺成功率显得尤为重要，它直接关系到儿科的护理质量和护患关系。为此，笔者就小儿头皮静脉穿刺成功率问题作了几点思考。 1 小儿头皮静脉输液的特点及操作难度 小儿头皮静脉呈网状分布，3岁以内的小儿，特别是婴儿，浅表毛细血管网比较丰富，皮肤细嫩，血管隐约可见，尤其是头皮静脉显露更为明显，更有利于静脉穿刺。从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。但静脉血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，逆行和顺行进针都不影响静脉回流。小儿头皮静脉输液的特点见下表1。 表1 小儿头皮静脉输液的特点及操作难度 分类位置优势操作难度 正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端头皮静脉中较大的一支，粗短而直，好固定，暴露较明显容易外浸，易滑动 额浅静脉头皮静脉输液最佳部位不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗较细小，穿刺难度较大 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面静脉网，汇成颞浅静脉，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚处皮下组织疏松，深浅度较难掌握 耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合较粗，略弯曲，易滑动不易掌握深浅度，须剃去头发，才便于穿刺及固定，加之患儿多动，不易护理 从上表的分析可以看出，穿刺应选择最有把握的静脉，如头皮正中静脉、桡静脉、大隐静脉，这些血管用留置针穿刺保留的成功率更高些。 2 小儿头皮静脉一次性穿刺不成功的原因 （1）医护人员心理素质差，畏惧穿刺，情绪不稳定，对小儿头皮静脉缺乏自信。 （2）部分患儿静脉暴露不清楚，血管不充盈等，增加穿刺难度。 （3）未及时作好穿刺成功后的固定准备工作，导致穿刺成功后不能及时固定。 （4）最主要的是部分年轻护理人员穿刺技术不娴熟，未完全掌握小儿头皮特点和穿刺技术，易造成穿刺失败。 （5）穿刺多次尝试不成功导致医患情绪失控；这无疑加重了护理人员穿刺心理负担，特别是年轻的护理人员此时缩手缩脚，心理慌乱，无从下手。 （6）穿刺时小儿无配合意识，不利于固定，易漏针。 3 成功的操作方法 3.1 减轻患儿紧张情绪。患儿心里紧张害怕会导致患儿血管反射性收缩而增加穿刺难度。护理人员设法与患儿或家属沟通，营造温馨、轻松的气氛是保证患儿静脉穿刺的成功的基础。如用生动形象的语言，切忌使用医学术语或生硬、教训的语气，多给患儿讲有趣的故事以转移患儿的注意力，减轻患儿紧张害怕的心理。如果不做好这些穿刺前期工作，有些患儿家长就容易对护士产生不信任感，甚至不能配合治疗，从而影响操作者的情绪，增加操作者的心理压力，导致穿刺失败。 3.2 增强护理人员心理素质。有的医护人员听见小孩哭声就心烦意乱，领导、家长在场就心理紧张，即使掌握了良好的穿刺技术，也会导致穿刺失败。护理心理素质是从事护理工作的心理能力的综合表现，好的心理素质能消除患者及家人的烦躁与苦恼；能把自身有时的不悦化解，给小儿及家属带来轻松愉悦的感觉，有利于保持情绪正常稳定、轻松，建立良好医患关系，增加信任感。 3.3 挑选合适的头皮针。应选择无裂缝、不漏气的完整的注射器，针头不应该有钩、弯曲等情况，同时根据药液的黏稠度和刺激性的强弱选择合适的针头，排液时呈点滴状和分枝状则针头不能使用，不能出现阻塞，要让整个液体流动呈现出通畅流利的直线。通常而言，头皮针的选择可选用4.5～5.5号一次性输液器，因其常有调节器，绝对无菌，针头锐利好用。此外，还要备好静脉注射其他用具，如备皮刀、酒精、胶布等。 3.4 布置适宜的光线。小儿血管的特点是