改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察.docVIP

改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨泪囊鼻腔吻合术进行相关改进后治疗慢性泪囊炎的临床效果，为进一步提高慢性泪囊炎手术治疗的成功率提供指导依据。 方法 收集我院2009年1月～2011年6月期间的住院治疗的慢性泪囊炎患者213例（226只眼），在行泪囊鼻腔吻合术中，仅切断内眦韧带下方部分约1/3，鼻黏膜与泪囊做成相对应的“∏”形切口，单纯吻合前瓣后悬吊于骨孔上方骨膜，吻合口处留置导尿管1周。术后观察泪道是否通畅并随访2个月～3年。 结果 随访2个月以内术眼泪道全部通畅。2个月以上随访观察：痊愈208只眼（92.03%），好转15只眼（6.64%），无效3眼（1.33%）。 结论 改良式泪囊鼻腔吻合术是一种安全、可靠的手术方式，明显地提高了泪囊鼻腔吻合手术的成功率。 [关键词] 改良式；泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎 [中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0063-02 慢性泪囊炎是临床上眼科的常见病、多发病，其主要临床症状为长期溢泪和有脓性分泌物从泪点溢出，严重影响患者的生活质量。慢性泪囊炎的治疗目的是重建或恢复泪液的引流通道，以往多采用鼻腔泪囊吻合术（dacryocystorhinostomy，DCR），手术时由近内眦部皮肤做切口，分离组织至泪囊窝，做骨孔，切除部分泪囊及鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流通道进入鼻腔，但术后泪囊与鼻腔黏膜的吻合口阻塞是引起手术失败的常见原因。为提高泪囊鼻腔吻合手术的成功率，我院眼科术中采用仅切断内眦韧带下方部分约1/3，鼻黏膜与泪囊做成相对应的“∏”形切口，吻合鼻黏膜瓣及泪囊瓣后悬吊于骨孔上方骨膜，吻合口处留置导尿管1周，以防止手术后吻合口的再次阻塞，远期随访表明提高了手术的成功率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009年1月～2011年6月期间住院的慢性泪囊炎患者213例（226只眼），其中男性患者58例（60只眼），女性患者155例（166只眼）。年龄最小16岁，最大50岁，平均年龄37岁；病程3个月～13年，平均（7.2±1.6）岁。术前患者均有溢泪、溢脓病史，按压泪囊区或冲洗泪道有粘脓性分泌物溢出，泪道冲洗不通。所有患者均排除鼻部疾病如鼻息肉等。其中溢泪20例，内眦部位出现脓性分泌物24例，出现黏性分泌物4例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 术前2～3日应用庆大霉素冲洗泪道，每日一次；抗生素滴眼液滴术眼，每日三次；5%链霉素滴鼻液滴同侧鼻腔，每日3次。常规检查排除手术禁忌证。 1.2.2 手术方法 患侧鼻丘部及中鼻甲、中鼻道填塞1%地卡因和0.1%肾上腺素纱条，常规消毒后铺巾。局部麻醉后，距内眦鼻侧4 mm、内眦韧带上方3 mm向下向外作弧形皮肤切口，长约15 mm，钝性分离皮下各层组织，放置泪囊撑开器，充分暴露内眦韧带及泪前嵴。切断内眦韧带下方部分约1/3，在泪前嵴鼻侧1 mm切开骨膜，钝性分离骨膜使之连同泪囊一起游离，暴露泪囊窝。于泪囊窝后下方泪筛缝处应用弯血管钳压破骨壁，用乳突咬骨钳以泪前嵴为中心扩大骨孔，使之呈边缘光滑的椭圆形骨孔，骨孔大小约为10 mm×15 mm。分别于鼻黏膜与泪囊做成相对应的“∏”形切口，将长为6 cm的12号消毒导尿管与骨孔鼻黏膜瓣下鼻腔纱条捆绑，拔出鼻腔内填塞的纱条，经吻合口处骨窗将导尿管牵引置入鼻腔，导尿管顶端的缝线经泪囊上方从眉弓鼻下方皮肤穿出，将导尿管缝线结扎固定于皮肤表面。吻合鼻黏膜瓣及泪囊瓣2针，并将吻合的鼻黏膜瓣泪囊瓣与骨孔上方处骨膜缝合，使鼻黏膜瓣、泪囊瓣悬吊于骨孔上方，防止瓣膜术后下陷再次阻塞吻合口，间断缝合皮下组织及皮肤切口，清理并対合好切口。用庆大霉素、地塞米松混合溶液冲洗泪道确认泪道通畅。术眼结膜囊及内眦皮肤切口涂抗生素眼膏后盖眼垫。 1.2.3 术后处理 常规静滴抗生素3 d，鼻腔渗血明显加用肌注止血剂，术后当天开始滴5%链霉素滴鼻液、1%麻黄素滴鼻液，每日3次。术后第2天暴露切口，抗生素滴眼液点术眼，每日3次。术后第3天～1周内用庆大霉索、地塞米松冲洗泪道1～2次。术后1周拆除皮肤缝线并拔除留置鼻腔的导尿管，冲洗泪道每天1次，连续2 d，出院后1个月内每周冲洗1次。 2 结果 2.1 效果评价标准 ①痊愈：患者溢泪、溢脓症状完全消失，泪道冲洗通畅；②好转：患者溢泪症状减轻，无溢脓，泪道冲洗通畅；③无效：患者溢泪，泪道冲洗阻塞。 2.2 随访观察 行改良式泪囊鼻腔吻合术的213例（226只眼）患者，随访2个月～3年。2个月内术眼均无泪道再阻塞，2个月以上随访观察：痊愈208只眼（92.03%），好转15只眼（6.64