有创冠状动脉造影与CT冠状动脉成像对诊断冠心病可重复性探究.docVIP

有创冠状动脉造影与CT冠状动脉成像对诊断冠心病可重复性探究 　　[摘要] 目的 探讨不同医师及同一医师前后两次采用有创冠状动脉造影（ICA）和CT冠状动脉成像（CTCA）诊断冠心病（CAD）的可重复性。 方法 选取2011年11月～2013年1月在北京天坛医院放射科同时完成ICA及CTCA检查，且符合入选标准的患者100例。由2名经验丰富的影像科医师按照盲法原则独立分析这100例患者的ICA影像资料，30 d后，其中1名按照盲法原则重复分析；另2名CTCA医师按照同样的方法分析CTCA影像资料；最后分别核对2名ICA及CTCA医师的诊断结果并协商形成一致的看法作为最后诊断结果。比较ICA及CTCA医师间、同一医师两种方法诊断CAD的Kappa值，若K值=0.65～0.75为一致性好，K值 0.75为一致性极好。 结果 ICA及CTCA医师间诊断CAD的K值分别为0.89和0.79，95%CI分别为0.85～0.93和0.73～0.85，χ2值分别为504.21和404.13；同一医师诊断CAD的K值分别为0.90和0.81，95%CI分别为0.86～0.94和0.75～0.87，χ2值分别为505.42和431.25；K值均 0.75。ICA同一医师诊断冠状动脉狭窄程度一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率为86.86%，高于医师间的80.81%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=8.286，P 0.05）。CTCA同一医师诊断冠状动脉狭窄程度一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率为81.89%，高于医师间的75.15%，两者差异有统计学意义（χ2=8.375，P 0.05）。 结论 ICA和CTCA诊断CAD的可重复性极好，ICA法优于CTCA法，不同医师和同一医师前后两次的诊断会出现一定的误差。 [关键词] 冠心病；有创冠状动脉造影；CT冠状动脉成像；诊断；可重复性研究 [中图分类号] R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（b）-0088-04 随着社会老龄人口的增多，冠心病（coronary heart disease，CAD）的发病率不断上升，严重威胁着人类的健康，成为世界上致死率最高的疾病之一，在临床症状出现之前早期诊断对治疗和预防具有重要的临床意义[1]。有创冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）是诊断冠心病的金标准[2]，但它是一种具有心律失常、心肌梗死、冠状动脉穿孔和意外潜在严重并发症的有创检查；近年来，随着计算机三维重建技术的发展，CT冠状动脉成像（CT coronary angiography，CTCA）有了突破性的进展，其具有无创、诊断准确性高及阴性预测值高的优势，能短期内重复检查，其应用也越来越广泛；但无论是哪种方法，对于不同的医师或是同一医师诊断CAD的结果仍然会存在偏差。国内对不同医师或同一医师采用ICA及CTCA诊断CAD的可重复性研究较少，因此，本研究在参考国外文献的基础上对ICA及CTCA诊断CAD的可重复性进行探讨，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年11月～2013年1月在北京天坛医院放射科同时完成ICA及CTCA检查，且符合入选标准的患者100例，两种检查间隔时间小于30 d，均为疑似CAD患者，其中，男67例，女33例，年龄45～73岁，平均（58±10）岁，平均体质量指数为（26.73±3.62） kg/m2。入选标准：ICA图像各支冠状动脉显示清晰，CTCA图像质量评分≥2分；排除标准：心率难以控制在90次/min者，冠状动脉支架术后者，冠状动脉旁路移植术后者。 1.2 影像学检查方法 1.2.1 ICA影像学检查方法 采用德国西门子AXIOM artis dBC数字血管造影系统，穿刺右桡动脉或右股动脉行选择性冠状动脉造影。对比剂用碘普胺370 mgⅠ/mL或碘海醇350 mgⅠ/mL，以4.0～5.5 mL/s的速度注射，采用三时相对比剂注射方案，即第一时相注射对比剂50～60 mL，第二时相注射对比剂与生理盐水的混合液30 mL，第三时相注射生理盐水40 mL[3]。 1.2.2 CTCA影像学检查方法 采用美国通用电气公司的Light speed VCT型64排螺旋CT扫描。患者取仰卧位，由足侧向头侧进行心脏定位扫描、冠状动脉钙化积分扫描、CTCA扫描。扫描参数为：管电压120 kV、管电流420～500 mAs、重建层厚0.75 mm、准直器宽度0.6 mm×32 mm×2 mm、重建视野25 cm×25 cm。对比剂使用原则同ICA法。当升主动脉内的信号达到预先定义的100 HU这一阈值时，CT开始自