脊柱脊髓疾病的MR诊断2 黑龙江中医药大学.pptxVIP

? 三、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。 ? （一） 转移瘤 多见于老年人，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎，骶椎少见。原发瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多见，其次淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。MRI表现1、发现骨转移瘤的敏感性和特异性均较同位素高。2、在硬膜外可见不规则软组织块影，易向椎旁软组织内侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受压、移位。3、增强后可见肿瘤强化。4、椎体、椎弓根及附件骨质破坏。长T1长T2信号。5、受累椎体呈跳跃式分布，椎间盘正常转移瘤：case1硬膜外病灶椎体病灶T1WIT2WI硬膜外病灶椎体病灶增强T1WI硬膜外病灶? （二） 淋巴瘤 多见于男性，发病年龄不一致。常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。淋巴瘤的诊断往往需要结合临床、实验室检查进行综合判断。1、MRI扫描能够明确肿瘤的部位范围，受累椎体的T1信号降低2、硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织替代，肿瘤呈包鞘状环绕硬膜囊生长，神经根常受侵。3、长T1信号，T2呈不均匀高信号。4、增强后可见肿瘤中度强化。淋巴瘤：case 1椎体病灶硬膜外病灶T2WIT2WI棘突受累T1WIT1WI纵隔广泛肿大淋巴结脂肪抑制T2WI增强T1WI椎体破坏纵隔、肺门肿大淋巴结硬膜外病灶?第四节 椎 间 盘 突 出 多见于青壮年，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛明显向双下肢放射，有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩，活动受限，神经牵拉试验阳性 。椎间盘突出一般用矢状面和横断面扫描，横断面对于向侧方突出的椎间盘的显示较矢状面更清晰。分型椎间盘变性 椎间盘膨隆（Bulging） 椎间盘突出（ Protrusion)椎间盘脱出（Extrusion）髓核游离（Seguestration） 1、椎间盘变性 椎间盘变性时其水分缺失，信号强度有不同程度的降低，特别是 T2WI上髓核的高信号消失椎间盘变性时其水分缺失，信号强度有不同程度的降低，特别是 T2WI上髓核的高信号消失2、椎间盘膨隆椎间盘向后最突出部分超过4mm，而高信号的髓核不突出于低信号的Sharpey纤维之外时，即所谓椎间盘膨隆（Bulging）。 3、椎间盘突出或脱出高信号的髓核突出于低信号的Sharpey纤维之后，而其突出部分仍与髓核本体相连时，即造成椎间盘脱出或突出（Extrusion or Protrusion)，突出的髓核可位于中央或偏一侧。 4、髓核游离其突出部分与髓核本体不相连或脱落时，即造成椎间盘髓核游离（Seguestration）。相应硬膜外脂肪、硬膜囊或神经根受压移位。脱出脱出游离疝出? 第五节 椎 管 狭 窄 椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根导致相应神经功能障碍的一类疾病。它与脊髓发育异常、椎间盘突出、肥大性骨关节病、韧带肥厚及钙化等多种因素有关 。 临床上多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状，当继发骨质增生、椎间盘突出或韧带肥厚等因素才出现症状。 最常发生于腰椎、颈椎次之。 一、临床表现 腰椎管狭窄主要表现为腰背痛、间歇跛行，下肢感觉运动障碍。 颈椎管狭窄主要表现为颈后、肩背疼痛、上肢无力及放射痛，有时伴下肢无力，走路不稳等。 ?二、 CT、MRI表现1、颈椎管前后径小于10mm可诊断为椎管狭窄。2、腰椎管前后径小于或等于11.5mm可诊断为椎管狭窄。3、侧隐窝前后径正常大于5mm，当小于或等于5mm(2mm)时神经根受压可诊断为侧隐窝狭窄。4、在矢状面T1WI可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、脊髓受压、变形。椎管中央狭窄椎管狭窄症包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。 侧隐窝狭窄颈髓受压、变性水肿颈椎骨折、脊髓离断Gd-DTPA急性脊髓炎