TIC不同模型及差异第四期.ppt

探讨1： TCI 麻醉过程中，是否存在术中知晓？ 0 开始 EEG/AEP LOC BSP 阶段2 阶段1 LOC t 【min】 度浓物药 研究设计：所有麻醉药物的浓度维持15分钟，评估分别达到5个麻醉深度（清醒、LOC、BSP、阶段1和阶段2）的最后1分钟时EEG和AEP参数 探讨2： 不同的患者，如何选择不同的TCI 模型？ 探讨3 同一患者使用不同TCI模型，用药量的差异？ 探讨4： 使用滴定法，判断病人意识消失时的效应室浓度,从而达到个体化\精细化麻醉,这是TCI 麻醉的关键！ 谢 谢! * LBM calculation formula ②LBM的变化规律 TBW （total body Weight）、LBM、Height之间的关系 TBW↑ LBM ↑ ↑ 最大值 LBM↓ IBM (F) IBM (m) TBW ↑ BMI42kg/m 2 (m) 37kg/m 2 (F) 理想体重（ideal body mass， IBM） M：IBM=49.9+0.89×（H-152.4） F： IBM=45.4+0.89 ×（H-152.4） 体重指数=BMI42kg/m 2(males) BMI37kg/m 2(females) ③ LBM对K10的影响 a）在正常人或稍胖的病人 W↑ H↑ K10↑ W↑ H↑ LBM ↑ K10↓ K10稳定 这种情况下LBM起调节作用。 b）在极度肥胖病人 W ↑ ↑ male BMI42 female BMI37 K10 ↑ ↑ LBM ↓ ↓ K10↑ K10 ↑ ↑ ↑ Infusion rate requird Increase exponentially(成指数增长) 如图7 LBM calculation formula ④ TCI输注系统对LBM的调整方案 为了增加安全性，当今开放性TCI装置对LBM值执行了一个折中方案。 Asena PK泵：当联合输入身高（Height)和体重, LBM落在TBW-LBM 曲线的下降支上，则最大的LBM值被泵使用。 Base Primea 泵：当输入身高（Height),系统将不接受一个大的体重 （TBW）值，这个TBW使LBM落在TBW-LBM曲线的下降支；系统要求 使用者输入一个更小的TBW值，使LBM值等于或小于最大IBM值。 如图：显示极度肥胖病人在限制了LBM值时，TBM对K10 的影响。使K10上升坡度减小。 四：practical consequencese of differences between the March and Schnider models ① 在正常人或轻度肥胖病人中，两种模型的两种操作方式，所使 用药物量容量图形是相同的。用量大小分别为： March model in effect-site targetting moele March model in plasma targetting moele Schnider model in effect-site targetting moele Schnider model in plasma targetting moele 如图5 March和Schnider模型临床TCI实践中根据靶浓度决定剂量，而不是用a standard bolus(2mg/kg) practical consequencese of differences between the March and Schnider models ②重要问题不是那种模型用药量多少， 而是哪种模型能够更加准确地预测血药浓度或效应室浓度。 血浆浓度可以直接测定。 March model在很多研究中证实了它的预测能力。 Sehnider model 除了早期的研究外，缺乏 对血浆浓度精确预测能力的证据。 ③ 实践中Schnider model in plasma targetting model很少推荐使用。 a）血浆靶控时，靶浓度增加后所需要增加初始剂量（initial bolus dose) 计算公式：Bolus dose（mg）=（Cp·new－Cp·old）×V1÷drug concentration in syringe Bolus与V1成正比。