测体重和测腹围护理对肝硬化失代偿期腹水减少效果比较.docVIP

测体重和测腹围护理对肝硬化失代偿期腹水减少效果比较 　　摘要：目的 研究测体重与测腹围护理对肝硬化失代偿期腹水减少的测量效果。方法 将我院自2009年-2012年600例肝硬化失代偿期腹水患者进行治疗，并将其分平均为两组，分别通过测体重与测腹围的方法预测腹水减少的情况，并与超声检查结果相对比。结果 测体重护理短期内对腹水减少情况预测准确度较低，误差较大，但长期测体重对腹水减少情况预测准确率高；测腹围护理在短期与长期内预测腹水减少情况均比较准确。结论 测体重与腹围的方法可对肝硬化失代偿期腹水减少情况进行较准确的预测，操作简单，可作为常规护理监测项目，值得在临床中推广。 关键词：肝硬化 失代偿期 腹水 体重 腹围 肝硬化是我国较为多见的消化系统疾病之一，是由各种病因作用于肝脏进而引起肝脏的慢性、进行性、弥漫性肝病发展的结果[1]，发病率较高，大多为20-50岁的男性，前期即代偿期可无明显临床症状体征，仅在腹部检查、肝组织活检或腹部手术时才被发现，当病情进一步发展到失代偿期时，患者多出现明显的食欲减退、乏力、体重减轻，常伴恶心、呕吐、贫血，腹水形成，部分患者出现持续性低热，体温在38-38.5℃之间，甚至出现男性患者女性化，性功能减退等，因此，大多患者发现时均为失代偿期，腹水形成是肝硬化失代偿期的主要症状，也是患者来院就诊的主要原因之一，肝硬化失代偿期若不及时治疗，极易出现肝性脑病，危及生命[2]。因此，一旦确诊为肝硬化腹水，则应积极进行治疗，并观察腹水减少情况，现阶段，检查腹水的方法主要有腹部CT、MRI、腹部超声等方法，但因检查费用高，多数患者均不愿进行多次检查，因此，如何通过简单有效的方法对肝硬化腹水的减少情况进行预测成为现阶段临床研究的重点之一。我院自2009年-2012年共收治600例肝硬化失代偿期出现腹水的患者，并将其平均分为体重测量组和腹围测量组，分别进行单纯测体重及单纯测腹围的方法对患者腹水减少情况进行预测，并与腹部超声检查结果相对比，详细报道如下： 1.临床资料与方法 1.1.一般临床资料 在600例确诊为例肝硬化失代偿期腹水患者中，男性420例，女性180例，年龄25-61岁，平均35.47岁，其中，病毒性肝炎患者313例，酒精性肝炎127例，非酒精性脂肪性肝炎51例，药物或中毒性肝炎49例，血吸虫性肝硬化9例，右心衰引起的肝硬化21例，原因不明的肝硬化30例，所选患者均在我院治疗后好转出院。 1.2.临床症状体征 在600例患者中，均有不同程度的腹水形成（腹部超声检查可发现肝硬化，并可测出腹水量），有腹胀感，腹水量较多的患者则出现蛙腹（311例），伴有黄疸475例、脾大481例、肝性脑病67例。生化系列检查均发现肝功能明显下降，低蛋白血症患者501例，腹水穿刺检查回报示：渗出性腹水268例，漏出性腹水332例。 1.3.诊断标准及治疗方法 根据中华医学会《临床诊疗指南-消化系统分册》[3]肝硬化腹水的诊断标准，结合相关检查及症状体征可明确诊断，治疗上则参照指南中肝硬化腹水的治疗方案及原则对患者进行治疗，主要为：控制水钠摄入，促进水钠排出（利尿、脱水）、纠正低蛋白血症、保肝等，必要时腹部穿刺放腹水。 1.4.腹水减少的检查方法 将600例患者平均分到体重测量组和腹围测量组，体重测量组入院后记录腹水量及体重情况，开始治疗后每天早上排尿后测体重1次并记录，同时记录出入量，必要时进行腹部超声检查观察腹水减少情况；腹围测量组患者入院后记录腹水量及腹围，开始治疗后每天早上排尿后测腹围1次并记录必要时行腹部超声检查观察腹水检查情况。待腹水基本消退后整理两组患者数据进行统计，并与超声检查结果对比。 2.结果 通过对两组患者进行检查后统计，所有患者腹水基本消退，电解质紊乱得以纠正，肝性脑病、肝肾综合征等均好转并出院，体重测量组短期内（3天）体重降低的患者有201例，体重增加的患者27例，无明显变化患者72例，超声检查短期内腹水减少279例，无明显减少者18例，增多患者3例，体重测量判断腹水减少情况的综合准确率为74%，短期内测量误差较大；长期进行测量后体重降低的患者有292例，无明显降低的患者8例，无体重增加的患者，超声检查腹水减少的患者297例，无明显减少的患者3例，无增多的患者，综合准确率98.33%，长期测量准确率较短期测量准确率明显提高；腹围检查组患者短期内腹围减少患者267例，无明显变化者28例，增大5例，腹部超声检查短期内腹水减少281例，无明显变化15例，增多4例，短期内腹围测量综合准确率95.33%，长期测量后腹围减少患者290例，无明显变化患者10例，无增大者，超声检查腹水减少298例，无明显变化2例，无增多者，长期测量准确率97.33%，两组患者短期、长期