肺炎支原体肺炎患儿血清中辅助性T细胞亚群表达细胞因子变化和其临床意义.docVIP

肺炎支原体肺炎患儿血清中辅助性T细胞亚群表达细胞因子变化和其临床意义 　　[摘要] 目的 分析肺炎支原体（MP）肺炎（MPP）患儿血清中辅助性T细胞亚群表达细胞因子的变化及临床意义。 方法 选择江门市人民医院2012年1月～2013年1月收治的小儿MPP病例38例（MPP组），另选择非MP患儿28例为非MP组，健康体检儿童30例为对照组。采用ELISA法检测患儿血清中不同辅助性T细胞亚群相关的细胞因子（INF-γ、IL-4及IL-17）水平，并与对照组进行对比分析。 结果 经ELISA法检测MPP组患儿血清INF-γ为（60.93±17.88）ng/L，IL-4为（67.67±14.69）ng/L、IL-17为（72.64±33.80）ng/L，与对照组和非MP组比较，差异有高度统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 临床特征 MPP临床特征与其他病原体引起的支气管肺炎临床表现大部分症状相同，缓慢发病，而且发病时间一般较长，常常会引起肺外表现，较为常见的有斑丘疹和多形红斑。本组38例患儿均为下呼吸道感染，主要的临床症状为中、高热，严重咳嗽，并且伴有喘息、呼吸急促、缺氧以及程度不同的中毒症状；患者常会出现一些精神症状，如烦躁不安或精神不振，肺部体征比较明显，大龄患儿的MPP临床症状主要表现为不规则高热，剧烈咳嗽，并且咳嗽一般为刺激性干咳，并伴有胸痛、咽痛等疼痛，浅表淋巴结肿大，发热持续时间一般为3周，体温降至正常范围后咳嗽仍持续。 1.3 诊断标准[4] MPP的临床诊断标准如下：①患儿有神经系统损害的具体临床表现；②患儿有病毒性脑炎样脑脊液的改变；③患儿脑电图检查结果显示弥漫性或者局限性慢波改变；④血清或者脑脊液中MP-DNA或者MP-IgM呈阳性；⑤患儿有呼吸道MP感染的临床症状；⑥患儿存在除病毒性脑炎以外其他中枢感染。 1.4 标本采集及检测方法 入选病例以及对照组受试者在入院后第1天或者在体检当天的清晨空腹抽取静脉血3～5 mL，分别置于加有肝素抗凝管以及非抗凝管中。抗凝血采用Ficoll密度梯度离心法对外周血中单个核细胞进行分离，将其密度调整为2×106/mL。对非抗凝管中血进行离心，时间15 min，2500 r/min离心（r = 8.00 cm），将血清置于-80℃冰箱中进行保存待测。INF-γ、IL-4、IL-17检测采用ELISA固相法，严格按照试剂说明书操作（试剂由北京达科为生物技术有限公司提供）。 1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 MP是原核生物中最小的微生物，介于病毒与细菌之间且能自行的进行繁殖，其结构比较简单，基因组较小，含有DNA以及RNA，但其DNA含量有少于细菌，无细胞壁，寄生于细胞外，极少支原体能侵入人体血液和组织，其能分泌黏附于人体呼吸道上皮细胞的黏附蛋白，同时还能分泌一种破坏被黏附细胞组织的酶。常会导致小儿呼吸道感染和非典型肺炎。随着对其的不断深入研究，流行病学资料显示，支原体肺炎在小儿人群中发病率逐年升高，且表现为发病年龄减小，并发症众多等特点，病情严重可导致患儿死亡。支原体具有高度的多形性，不依靠宿主而能独立生活，主要的传播方式为飞沫传染，潜伏期较短为2～3周，多发于青少年，四季均可发病，尤其是冬季发病率最高。MP是经过呼吸道传染，由急性期患儿口鼻分泌物经过空气飞沫进行传播，常引起呼吸道感染，其主要的发病因素和室内活动增加以及密切接触紧密相关。由此极易在易感人群中广泛传播。近年来，支原体感染的趋势不断上升，甚至可能导致在医院或者家庭中引起暴发流行，对人们的健康存在着严重的威胁。MP感染人体之后和自身免疫系统发生相互作用，改变宿主细胞表面MHC结果异常，进而导致患儿免疫功能失衡[5]。由此，及时的检测和了解患儿的免疫功能状况有助于积极预防病情的恶化，对临床降低患儿死亡率有着积极的意义。 对于婴幼儿患者，最为常见的MPP为喘息性肺炎，参考相应的研究资料，具有特应性体质的患儿绝大部分会发展为哮喘（支气管哮喘），几乎所有患儿在3岁之前就出现喘息的临床症状。由此，目前有学者或专家认为喘息性肺炎与哮喘在病因以及发病机制方面存在着某种比较密切的关联。哮喘一般多由炎症细胞以及活性因子的级联反应导致的慢性气道炎性反应，相关的炎症因子中居核心地位的为T淋巴细胞，其异常激活随之导致众多的细胞因子、炎症细胞浸润、炎性介质释放，由此，T淋巴细胞异常激活被认为是哮喘炎性级联反应的其起始点或者触发点[6]。 目前，国内外对于MPP的发病机制以及易感因素仍