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足拇外翻危险因素病例对照探究 　　[摘要] 目的 分析足拇外翻的发病危险因素。 方法 采用病例对照研究方法将近2年在我院门诊就诊的500例足拇外翻患者设为病例组，将同期来我院体检的500例健康人设为对照组。两组在年龄、地区、性别等方面无统计学差异，且对照组无足拇外翻和其他骨骼畸形等病变，回顾性分析遗传因素和生活习惯与足拇外翻的相关性。 结果 以第一跖骨头为圆形作为发病因素，病例组与对照组相比较，P 9°为异常，跖骨内收情况通过跖骨内翻角（MAA）判断，MAA15°为异常，于足负重正位X线片观察籽骨位置是否存在异常，以胫侧籽骨越过第一跖骨中轴线偏向腓侧为异常。 1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采取χ2检验，P 　　3.3 跖间角过大 在拇外翻的患者中，第1～2跖骨间角、第1～5跖骨间角明显大于正常足，但是其第2～5跖骨间角则无明显差异。这主要是由于跖内翻与拇外翻的互为因果关系：当存在第一跖骨内翻的时候，第一跖骨与足部其他跖骨之间形成一个向外成角，倘若第一跖骨内翻越严重，则此向外成角就越大。由此一来第一跖骨头的负重点开始由后前移，进而在冠状面上向内侧的内翻力臂增大，使得第一跖骨持续内翻，当内翻角增大的时候，原有附着在关节面上的韧带就变得越来越薄，使得拇外翻进一步加重；拇外翻越严重，则拇趾外旋程度越明显，使得第一跖骨头上抬，足部负重时力量转而用在第二跖骨头上，这样跖间角越来越大，反而推进拇趾外翻，如此往复循环，使得患者的拇外翻越发严重。 3.4 跖骨内收 跖骨内收是指前足相对中足和后足发生的内收畸形，常常与跖内翻共同存在[6]。两者的关系是：当前足在跖骨内收的情况下又有旋后时，称为跖骨内翻。这种情况主要发生于儿童，由于胫前肌腱肌力不平衡牵拉，导致其步行时足趾向内侧倾斜。严重时导致前足僵硬，不能外展，第1～2跖间角增大等等。若儿童时期不予以及时矫正，则成年后会成为僵硬性病变，并发不同程度的拇外翻，严重时需要手术治疗。 3.5 籽骨位置异常 妊娠第8周时，籽骨开始在拇短屈肌内出现，第12周时软骨化[7]。其中足部最重要的籽骨为位于第一跖骨头下拇短屈肌内外侧头内的两块籽骨，分别为内侧的胫侧籽骨和外侧的腓侧籽骨。籽骨位于跖骨头下方的籽骨沟内，被籽骨嵴限制运动，以保证关节的稳定。籽骨周围包括拇短屈肌、拇展肌、拇收肌、内/外侧跖籽骨韧带等等，结构相当复杂，而周围血供由足近端血管和足底血管提供。籽骨对于第一跖骨头和整个足部的正常活动有着极其重大的意义，除了分担第一跖骨头负重和抬高第一跖骨头之外，还将各种屈肌力集中于拇趾，增强其负重能力，协同保证足部各肌群的协调和力学平衡。目前而言，先天性籽骨缺如是罕见的，更多的是多分籽骨和籽骨位置异常。对于籽骨切除的患者来说，籽骨切除之后破坏了籽骨周围的平衡，特别是周围肌群的力量失衡，包括拇展肌、拇短屈肌、拇收肌等等。当一侧籽骨切除时，对于周围肌群的收缩影响不大，但当两侧全切时，对于足趾屈曲能力影响显著，会导致足趾背屈力量大于跖屈，导致拇趾内外侧肌力失衡，拇展肌向腹侧移位，力量减弱，拇收肌力量相对增强，增高拇外翻的发生率。 3.6 跖楔关节倾斜 第一跖楔关节是足内侧纵弓和中足横弓的重要组成部分，当内侧纵弓向内侧和跖侧移位时，导致了足趾与第一跖骨成角增大，第一跖楔关节不稳定，进而导致第一跖骨内收和其余趾骨的外展，如此反复使得拇长伸肌腱、拇长屈肌腱外偏，加大跖间角，进一步加重拇外翻。 3.7 第一跖骨过长 目前对于第一跖骨究竟是过长还是过短作为拇外翻的危险因素尚且存在争议。但在陆沛骅等[8]采用第一跖骨基底部截骨治疗拇外翻的研究中，从跖楔关节远端1 cm处截断，将第一跖骨外展、下压后纠正跖间角，同时纠正第一跖骨内收畸形及保证第一跖楔关节的活动性，起到了良好的疗效。 3.8 足弓改变 足弓的主要组成为拇展肌、拇收肌、拇短屈肌等等，在维持足第一跖趾关节的功能中起到重要作用。在足部运动时，用于维护足横弓的平衡，保证两侧籽骨的良好作用；当足部静止时，足弓用于维持足部张力，如果足弓受到损害，则产生第一跖骨内翻、其余趾骨外翻，拇长屈肌同籽骨脱位，失去原有功能，造成足横弓塌陷，最终导致拇外翻产生。 3.9 软组织适应性挛缩 软组织挛缩主要包括跟腱的挛缩和韧带的松弛。当跟腱挛缩时，足背屈遭到限制，同时足内侧压力增大，成为拇外翻的致病因素。而第一跖趾关节的关节韧带松弛时，拇趾失去牵拉，更容易在运动和承受压力的状态之下产生拇外翻。 3.10 穿高跟尖头鞋 由于拇外翻几乎只发生于穿鞋人群，因此大多数学者认为穿高跟鞋、尖头鞋是产生拇外翻的危险因素。统计资料显示，女性拇外翻的发病率明显高