震动排痰机对开胸术后肺部并发症预防效果评价研究.docVIP

震动排痰机对开胸术后肺部并发症预防效果评价研究 　　[摘要] 目的 评价振动排痰机在开胸术后肺部并发症中的排痰效果及对并发症的预防。 方法 选择2011年8月～2013年1月杭州市第一人民医院胸外科收治的开胸手术患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组使用振动排痰机进行排痰，对照组使用传统叩击法进行排痰，比较两组患者采用不同排痰方式对预防术后并发症的效果。 结果 治疗组排痰量、排痰效果、肺部感染以及患者呼吸、血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）均优于对照组，两组各项观察指相比较，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 患者坐位或侧卧，护理人员空心拳从下往上，从外向内叩击背部，叩击频率和力量以患者可以承受为佳。引导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，同时家属协助将患者的胸部伤口捂住，以减轻伤口疼痛，每次排痰时间以10～15 min为宜，每4天进行1次[4]。 1.2.2 治疗组 患者取仰卧或侧卧体位，治疗人员指导患者进行腹式呼吸以及有效咳嗽咳痰促进痰液的及时排出。打开振动排痰机电源，连接好叩击头，将初始叩击频率设置为20～30 r/s，身体较为虚弱者可适当降低叩击频率，然后在使用过程中再根据实际治疗情况适当升高叩击频率。将叩击头置于胸廓下部，由下自上、由内自外缓慢移动叩击头。重点病变位置可适当延长振动时间，并辅以人工扣拍，帮助痰液排出。治疗频率一般为8 h/次，10～20 min/次。 1.3 观察指标 排痰量、排痰效果、肺部感染以及患者呼吸、血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）等。 1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 14.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　在对开胸患者进行震动排痰护理的过程中，要注意一下几点。①预防护理过程中出现低血氧症。低血氧症是临床上全麻开胸手术后最常见并发症一直，预防该并发症出现的最有效方法是引导、辅助患者进行有效的排痰[8]。在治疗组患者中，有46例患者SpO2≥95%，而对照组只有41例患者SpO2≥95%，由此可见，传统人工叩背法辅助排痰，由于受到叩背手法、叩背力度、实际操作医护人员工作强度和不统一的操作标准的等众多客观因素的局限，导致其辅助排痰效果较差。而震动排痰机使能依靠其产生的两个垂直方向的力，对整个胸廓进行较为全面的震动排痰。本研究结果显示，在应用震动排痰机进行辅助的排痰的治疗组患者中，平均排痰量为（18.3±1.13）mL，而使用传统叩背法排痰的患者中，平均排痰量只有（12.3±1.25）mL，震动排痰机的排痰效果显著优于传统叩背排痰。患者术后排痰量增加，有效降低了低血氧症的出现，对于患者的预后是十分有利的。②预防护理过程中出现肺不张及肺部感染的发生。肺不张是临床全麻开胸手术另一常见并发症，有时候会伴随低血氧症一同出现，术后及时有效的排痰可以降低或防止肺不张的出现。在本研究中，治疗组患者使用的震动排痰机可以利用其震动产生的恒定节律对患者肺部支气管、小支气管甚至肺泡中产生的痰液及黏性分泌液进行液化，将痰液按照选择性的方向不断排出。肺脏深部积液的排出能显著改善患者肺部通气状态，哮喘通气屏障，增加肺泡供氧量，有效减少因痰液沉积引发的肺部感染。本研究结果显示，接受震动排痰机辅助的排痰的患者中仅有两例出现肺炎，而对照组患者中有12例患者，这说明术后有效排痰能显著降低肺部感染的发生概率。③增加患者的舒适度。随着现代护理理念的逐渐形成，护理过程中最大限度提高患者的护理舒适度，降低护理过程中对患者造成的痛苦越来越受到患者、家属及义务工作者的重视。因此，临床上在对开胸手术患者进行有效排痰的同时，应充分考虑的排痰方法的舒适度。本研究中，对两组实施不同排痰护理后，治疗组排痰觉得舒适的患者有42例，感觉一般的6例，感觉疼痛的仅为2例；而对照组中，只有24例患者感觉舒适，16例患者感觉一般，5例患者感觉疼痛。由此可见，使用震动排痰机排痰不仅提高排痰效果，还显著提高的排痰过程的舒适度。传统叩背排痰因其局限性以及叩击手法和力度掌握不准，叩击过程会对患者手术伤口带来较强烈的震动，加重的患者在排痰护理过程中的痛苦，甚是一些患者对叩背排痰产量恐惧感，出现反射性逃避行为。使用震动排痰机使用其产生的两种力可对肺部痰液进行液化，细小的痰液经轻微咳嗽即能从肺部排除，降低了因痰液过于黏稠需要用力咳嗽而对手术伤口带来的牵扯，减轻了咳嗽排痰带来的痛苦。同时，由于开胸手术伤口比较大，患者需长期卧床静养，长期缺乏运动，导致机体容易产生疲劳、酸痛、肿胀的感觉，震动排痰机产生的低频持续震动可以松弛患者肌肉，增加血