Ligasure联合杯状举宫器在子宫切除术中临床应用价值.docVIP

Ligasure联合杯状举宫器在子宫切除术中临床应用价值 　　摘要：目的 探讨Ligasure联合杯状举宫器在腹腔镜下全宫切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析使用Ligasure行腹腔镜下子宫次全切除术、子宫全切除术共40例患者的临床资料。结果 40例患者中子宫全切除术35例。子宫次全切除术5例。所有患者均经腹腔镜下完成手术，手术时间60～120min，平均60min，出血60～150ml，无手术并发症发生。结论 使用Ligasure联合杯状举宫器行腹腔镜下子宫次全切除术、子宫全切除术是一种安全、快捷的手术方式。 关键词：Ligasure； 联合杯状举宫器；腹腔镜；子宫切除术 妇科手术中常见的有异位妊娠手术、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤手术、子宫次全切除、全子宫切除术，以往上述手术多采用开腹方式。随着时代的发展，人们的生活水平日益提高，人们对于手术质量及术后恢复要求也越来越高。近年来，国内腹腔镜手术由于损伤小、恢复快的优点而发展迅速。目前，腹腔镜手术已广泛运用于妇科良性疾病的治疗，具有创伤小，恢复快，术后病率低及手术瘢痕细小，易被患者接受等特点[1]。腹腔镜手术的成功与否主要取决于镜下分离、离断及止血等操作的顺利实施，使用理想工具能使手术取得事半功倍的效果[2]。LigaSure，全称LigaSure Vessel Seal-ing System。中文：结扎速血管闭合系统。是一种近年发展起来的新型血管闭合手术工具，能够有效的闭合直径为1～7mm血管。它具有强大的闭合组织和血管的功能，集凝固止血、切割于一体，可以极大缩短手术时间，减少手术出血量，使手术变得更加安全和快捷。我院2011年6月～2013年6月使用Ligasure联合杯状举宫器行40例腹腔镜下子宫次全切除术、子宫全切除术，取得了令人满意的效果， 由于在手术当中联合使用了杯状举宫器以及双极电凝，使得腹腔镜下全子宫切除手术得以圆满完成，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者40例，年龄35～63岁，平均44岁。术前诊断及手术指征如下：子宫肌瘤35例，宫颈CINⅢ级5例，例。子宫肌瘤直径5～8cm，平均6.5cm。2例有剖宫产手术史。 1.2方法 1.2.1麻醉方法 采用静脉及气管插管吸入复合麻醉。 1.2.2手术设备 使用德国狼牌手术腹腔镜和美国Valleylab公司生产的能量平台，带切割功能的Ligasure以及其它必要的腹腔镜手术器械。 1.2.3手术操作 麻醉成功后患者取仰卧位，留置导尿管，消毒腹部皮肤后铺无菌巾，在脐轮下缘穿刺，注入二氧化碳气体至腹腔内压为11～12mm-Hg（1 mmHg=0.133kPa），经脐部穿刺点放入直径10mm的套管，置入腹腔镜，体位改头低足高斜坡位，仔细检查盆腔，确定能进行腹腔镜下手术后，在冷光源引导下于于左、右侧髂前上棘与脐连线中下1/3处分别做长约为1.1cm，0.6cm的切口，再于耻骨联合上2横指、腹正中线左旁开5cm处做长约0.6cm切口，依次将Trocar套管穿刺入腹腔，各做为主副操作孔。经套管放入手术器械。在处理附件时用抓钳轻轻提起卵巢固有韧带，用Ligasure钳夹韧带，输入电流，闭合组织和血管形成第一个闭合带，距离第一个闭合带约1mm的远侧再次钳夹闭合，于第二次闭合后原位离断。由于卵巢固有韧带较粗，一般需要分次钳夹闭合和切断，直至韧带完全被离断。然后朝宫角方向分次钳夹、闭合、切断圆韧带上方之输卵管峡部、阔韧带组织，最后再以二次闭合方式切断圆韧带。在处理子宫血管时将子宫动脉暴露清楚， 先用电钩打开阔韧带的前后叶，稍事分离子宫动脉旁的疏松结缔组织，阔韧带后叶打开至两侧骶韧带，并紧贴子宫将子宫动脉旁组织向下推，使两侧输尿管远离子宫动脉，然后LigaSure钳头直接顶住近宫颈峡部，凝2～3次，切开，如没有断透其血管分支，可再次断一次，直至断完，使用相同方法来处理对侧的子宫血管。再用LgaSure及双极电凝钳夹、电凝并用电钩切断双侧主韧带及骶韧带。处理完上述组织后先用双极电凝在杯状举宫器顶部，在即将切开的阴道穹窿部电凝出一凝固带，在此处切开阴道穹隆部可减少创面出血，继续使用举宫器推举子宫，沿杯缘用电钩切开阴道穹隆，露出黑色杯缘，从阴道取出子宫。用1号可吸收线在腹腔镜下连续缝合阴道残端。 2 结果 40例患者中子宫全切除术35例。子宫次全切除术5例。手术全程经腹腔镜下完成操作，没有一例中转开腹。除了用Ligasure之外，没有应用其它止血、缝扎方法。术野非常清晰，血染少。手术时间60～120min，平均60min，出血60～150ml，无周围组织损伤及腹腔继发性出血发生。全组患者均在术后6～8h进食。全组患者术后24～30h内恢复肠道功能，手术后第