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1例接种卡介苗致左腋下淋巴结炎引起思索 　　摘要：接种卡介苗引起腋下淋巴结炎比较常见，但常因治疗不当，而致病程迁延不愈。本文介绍这名患儿，因患淋巴结炎切开排脓，伤口迁延不愈，历时10余月，辗转几个医院治疗，给患儿的身体、精神和家庭的经济、家属精神造成严重伤害。而在处理一次性补偿问题上又遇到很多新的问题。现就案例出现的问题和思考报道如下。 关键词：卡介苗；淋巴结炎；异常反应；一次性补偿 1患儿的诊治经过 陈学坤，男，2011 年2 月17 日，在区人民医院顺产出生，18日在该医院产科接种卡介苗。3个月后，被发现左腋下有鸡蛋大小肿物。家长曾找过接生医院产科，医生告诉家长，患儿出现的症状与产科无关，嘱其到上级医院检查治疗。2011年5月25日患儿被带到市妇幼保健院住院治疗，经外敷内服，住院8天，肿物不见缩小，于2011年6月2日出院。2011年6月13日到某大学医学院第一附属医院诊治，经查，肿物已出现波动感，符合手术条件，医院行切开排脓手术，住院16d，但切口一直未愈，于2011年6月29日，未愈出院，转该院门诊治疗，冲洗伤口（用优可适冲洗）。治疗55 d后，伤口还没痊愈。2011年8月7日，该院医生介绍他们到市第三人民医院（结核病院）诊治。经查，患儿P.P.D强阳性（+++），左腋下切口未愈，见有豆腐渣样物排出，左腋下还有一3 cm×3 cm肿块，质稍硬。胸片显示，肺纹理增粗，无明显肺结核症，初诊，拟淋巴结结核？要求患儿住院治疗，因各种原因，家长不愿住院而改为门诊抗结核治疗，定期复查。伤口继续到某大学医学院第一附属医院冲洗。 患儿伤口一直持续到2011年的9月28日（最后一次冲洗伤口），历时126 d，才完全愈合。而抗结核治疗，从2011年8月7日持续到2012年3月15日，因患儿切口旁仍可触及一小淋巴结，医生要求患儿继续服药（服药已超过半年）。患儿在市级两家医院住院治疗，共计24 d。门诊治疗期间往返于家和某大学医学院第一附属医院冲洗伤口共计35次，（2011年6月29日～2011年7月19日1次/d，2011年7月20日～2011年8月20日1次/2 d）。整个病程超过10个月，据家长介绍，花去各种费用共计4万余元。 2011年8月19日下午，患儿在治疗近3个月后，家长带他到区疾控中心反映情况，区疾控中心马上组织人员进行调查。2011年8月30日，经区预防接种异常反应诊断专家组诊断，患儿接种卡介苗致左腋下淋巴结炎，属于接种疫苗引起的异常反应。因家长遗失报销凭证，患儿还需继续治疗，延至2012年7月30日，才向濠江区异常反应补偿办申请一次性补偿。经核查，有凭证可以报销的医药费、误工费、交通费共计11885.58元。 2讨论 2.1患儿接种卡介苗方法的是否正确 患儿来区疾控中心咨询时，已超过近3个月，卡介苗接种处只留一疤痕。据家长介绍，早些时间，注射部位腐烂，伤口很深，后经多次清洗后，才慢慢愈合。家长虽找过产科医生，得到的答复是与她们无关，产科医生也没有按预防接种副反应报告，错过最佳诊断机会。提示：医院护士在接种卡介苗时，接种部位是否正确？（皮内或皮下）已无从查实。该医院是区级人民医院，接种护士是经培训，有多年接种卡介苗经验的护士，否认接种出错。建议：医院要不时加强对接种卡介苗护士的培训，以提高接种卡介苗的业务水平。 2.2患儿出现腋下淋巴结肿大时，如何治疗才安全有效 患儿除了腋下淋巴结肿大外，没有其他不适。从发现到治疗终止，历时超过10个月，其中伤口愈合耗时超过3个余月（107 d），服用抗结核药超过6个月。患儿和家长所承受的痛苦不言而喻。医院行切口排脓手术，并用”优可适”冲洗伤口，治疗55 d后，患儿切口仍迁延不愈，医生才介绍患儿到结核病专科医院诊治，可见，手术医院的医生前期治疗并没有怀疑淋巴结核因素，只按一般外科脓肿处理。忽视接种卡介苗这特殊因素的因素，是粗心还是不懂？某大学附属医院是省级医疗机构，人员、技术、设备都是一流的，治疗这么久才想起转院，确实不该；患儿PPD检查呈强阳性，但没有肺结核感染证，医院按肺结核自然感染的疗程用药，治疗6个月后，患儿切口早已愈合，但因患儿切口旁仍可触及一小淋巴结，医生建议继续抗痨治疗。家长因怕伤害孩子，不按医嘱，定时给患儿服药。由卡介苗引起的淋巴结炎，抗结核治疗时间需要与自然感染肺结核一样吗？近年来，由接种卡介苗引起腋下淋巴结肿大时有报道，在工作交流中也时有闻及，但如何处理才安全有效，预防接种手册有介绍，可医院缺乏相关指导性文件，建议上级卫生部门组织专家尽快出台详细的技术指导方案。 2.3出现异常反应后，一次性补偿问题 2.3.1多与家长做沟通解释工作 出现预防接种异常反应后，首先要解决的问题是给家长一个说法。调查人员在认真核查、收