1例黑热病并发走马疳、脾肿大患者护理.docVIP

1例黑热病并发走马疳、脾肿大患者护理 　　摘要：报告1例黑热病并发走马疳、脾肿大患者的护理。该患者因无诱因发热、B超示脾肿大伴乏力不适2年余加重15d入院，经骨髓液涂片检查报告骨髓见利什曼原虫、利什曼抗体阳性确诊黑热病，并给予锑剂及支持对症治疗。经过精心治疗和护理，患者锑剂治疗1疗程后走马疳消退，发热控制，脾脏明显缩小，三系上升；2疗程后出现脾梗塞；2月后好转出院。在发热及脾肿大原因明确前监测生命体征、三系变化，加强饮食、口腔、心理护理，同时做好围手术期护理是该患者病情好转并顺利出院的有力保证。 关键词：黑热病；走马疳；脾肿大；护理 黑热病（Kala-azar）又称内脏利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起，经白蛉传播的慢性地方性传染病。潜伏期长短不一，平均3～6个月。杜氏利什曼原虫属人畜共患疾病。临床上以长期不规则发热、进行性脾脏肿大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血浆球蛋白增高为特征。我国20世纪70年代以来一些地区不断出现新感染内脏利什曼病例，山东、河北、苏北、皖北及新疆南部还出现了皮肤型黑热病[1]。调查显示，最近6年，在西部六省（新疆、甘肃、内蒙古、陕西、山西、四川）呈散发态势，每年新发生的病例数在400例左右。其中新疆、甘肃四川三省新发病例占全国新发病例的90%以上。2013年8月我科收治1例黑热病的患者，该患者通过骨髓液涂片检查确诊为黑热病并给予锑剂治疗2个疗程。患者为江西首例确诊黑热病病例，病情复杂严重，诊疗护理难度较大，经过2个月的积极治疗护理，好转出院，现报道如下。 1临床资料 患者，男性，44岁，农民，初中，因无诱因发热、B超示脾肿大伴乏力不适2年余加重15d入院。患者2年前无诱因下出现发热、乏力不适，无腹痛腹胀等不适症状，B超提示脾肿大。2年来辗转多家医院就诊均未查明脾肿大原因，未行特殊治疗。入院前15d患者体温38～39℃，自觉乏力不适加重并伴有左上腹阵发性胀痛不适而入我院求治。追问患者病史得知患者2年前有甘肃省居住史。入院查体：腹部膨隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，左上腹部压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下未触及，脾脏肿大甲乙线长15cm，甲丙线长22cm，丁戊线长8cm，莫菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音2～3次/min，未闻及异常血管杂音。入院后查血常规示：白细胞计数（WBC） 1.00×109/L，中性粒细胞（NEU） 35.24%，血小板计数（PLT）31.0×109/L，血红蛋白（Hb）51.0g/L，红细胞计数（ RBC ）1.36×1012/L；电解质示：钾K+ 3.08mmol/L；肝功能示：总胆红素（TBIL） 10.14umol/L，直接胆红素（DBIL） 3.36 umol/L ，白蛋白（ALB） 20.00g/L，球蛋白（GLO）95.00g/L，谷丙转氨酶（ALT） 7u/L，谷草转氨酶（AST） 23u/L；网织红细胞示：1.9；B超示：脾脏肿大；心电图示： T波改变；CT示： 巨脾，门静脉主干增粗，脾静脉曲张，胆囊结石可疑。综合以上检查，入院初步诊断为：巨脾症（血液系统疾病）。于入院后15d做骨穿，取0.5ml骨髓液做细菌涂片，检查结果示：黑热病或组织胞浆菌病；为明确诊断，于入院16d再次行骨穿，并将骨髓液涂片送至上海疾病预防控制中心检查，结果示：骨髓见利什曼原虫，利什曼抗体阳性。于入院后21d患者口腔周边见走马疳。入院后给予升白细胞、护肝、纠正贫血、升血小板、预防出血及感染、2疗程锑剂等对症支持等治疗。通过积极保守治疗，患者生命体征正常、平稳，腹部稍膨隆，脾脏Ⅲ度肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。复查血常规示：WBC 4.82×109/L，NEU 72.74%，PLT 45×109/L，Hb 59.00g/L，RBC 1.92×1012/L；HCT20.00%。上腹部CT示：脾脏肿大伴脾梗塞，脾静脉曲张。结合患者病史，目前仍采取保守治疗，注意休息，加强营养；注意复查血常规、肝功能、电解质、B超CT、骨髓穿刺；及时观察病情变化，如脾梗塞出现脾脓肿或坏死。 2护理 2.1严密观察病情变化 入院后要求患者适当卧床休息，给予吸氧，严密观察并记录生命体征、尿量变化，注意患者有无皮肤出血点，如病情变化，及时通知医生处理。特别注意三系减少及其严重程度的评估，如有皮肤出血点、牙龈出血、鼻出血、发热、黑便等，动态监测血常规、肝功能、电解质。建立安全可靠的血管通路，以免反复穿刺增加感染及出血的机会。同时按医嘱予以补液、输血、止血、升白细胞、升血小板、锑剂治疗等，观察用药后疗效及不良反应，监测血常规及