1例泛发性脓疱型银屑病伴重度贫血患者护理观察和体会.docVIP

1例泛发性脓疱型银屑病伴重度贫血患者护理观察和体会 　　摘要：泛发性脓疱型银屑病 银屑病的重症型，临床上较少见，但病情复杂、发病急，常并发肝、肾等系统损害，并可因继发感染、电解质紊乱或器官功能衰竭而危及生命。选择2013年6月我科收治1例泛发性脓疱型银屑病患者且并发重度贫血，经系统治疗护理康复出院体会，要求护理人员必须全面的掌握相关疾病的医学护理知识，及时的诊断和全面的治疗、护理，并发症的防治，使患者达到满意的治疗效果。 关键词：泛发性脓疱型银屑病；重度贫血；护理观察；体会 泛发性脓疱型银屑病是在临床上最重的一型，较少见，预后差，病因不明。外用刺激性药物，感染，应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药为促发因素，常并发肝、肾系统损害，继发感染，电解质紊乱，甚至危及生命。2013年6月我科收治1例泛发性脓疱型银屑病患者且并发重度贫血，经系统治疗护理康复出院。现将护理体会介绍如下。 1临床资料 患者，男，69岁，农民，反复全身皮肤起红斑，脓疱伴痒2年入院，院外皮康王治疗，效果欠佳。入院检查，头面部、躯干及双足皮肤见片状不规则淡红色斑，上覆密集型脓疱，绿豆大小，部分脓疱融合成脓湖，背部脓疱大部分已破溃，入院后出现驰张热型发热，局部皮损处留取分泌物细菌培养，3d后检查，示金黄色葡萄球菌生长，药敏头孢类，庆大霉素敏感，血常规及生化检查显示，重度贫血，电解质酸碱紊乱。给予输红细胞及白蛋白，大剂量敏感抗生素及使用糖皮质激素，皮肤清洁护理。1w后，鳞屑已大面积脱落，无再发脓疱，12d后全部脱落，观察3d后出院。 2讨论 2.1护理观察 2.1.1病情观察 密切观察患者生命体征，意识及面色有无头晕、眼花、耳鸣、困倦、心悸气促，观察患者皮肤色泽，鳞屑变化，有无再发脓疱及脓湖形成，皮肤破溃，有异常及时通知医生。 2.1.2严格消毒 泛发性脓疱型银屑病皮肤完整性破坏加上糖皮质激素使用，使皮肤免疫功能下降，抵抗力降低，加之重度贫血，易发生感染。患者住单人病房，保证空气流通，空气紫外线消毒，30min/次，2次/d，桌面地面用”84”消毒液擦洗，2次/d。 2.1.3心理护理 有研究报道指出，银屑病属于身心疾病的范畴，心理因素是该病症状发生的重要因素[1]。因病情重且反复，破损面积大，因贫血（血液制品又未纳入医疗报销范围）经济负担重，都给患者造成很大的精神压力。因此，护士应多与患者聊天，耐心倾听与交谈，解除患者思想包袱，并与患者家属沟通，告知家属银屑病是不会传染的，以获得家庭支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.1.4皮肤护理 2.1.4.1保持床单及皮肤清洁，及时清扫皮屑，每天更换床单，被套并高压灭菌。 2.1.4.2患者全身皮肤用32～34℃、2%稀碘伏擦洗，再用盐水500ml+庆大霉素24万u擦洗全身皮肤，庆大霉素盐水湿敷破损处，15～20min/次，4次/d，对创面湿敷时，注意观察创面渗液、渗血情况，水泡破溃范围及有无新发脓疱，做好记录，该患者在治疗前4d，反复出现新发脓疱并有部分形成脓湖，经使用甲泼尼龙60mg ，输悬浮红细胞4个单位及白蛋白20g后及纠正酸碱电解质紊乱后，第6d开始脓湖破溃，破溃处无渗出躯干鳞屑开始脱落，第7d四肢鳞屑大量脱落，全身片状红斑，四肢破溃处干燥，继续用卡泊三醇软膏涂抹红斑处及鳞屑未脱落处，破溃处用百多邦保持湿润，第8d脓疱多处干涸，四肢蜕皮形成”手套”“袜套”样用无菌剪剪掉大片蜕下的死皮[2]，第10d停用卡泊三醇，用氯强油涂擦蜕皮处，以达到消炎、湿润、抗过敏保护创面的目的。嘱患者瘙痒时可用手掌按压、拍打、或按摩以代替抓痒以免破溃引起皮肤感染，协助修剪指（趾）甲。 2.1.4.3光疗护理 在行窄谱 UVB照射前仔细检查患者对紫外线有无过敏史，耐心向患者介绍治疗的目的、方法、不良反应及注意事项，指导患者从科学角度认识并接受光疗。根据患者的接受能力调整照射剂量，在照射时，保持室温 23～25℃关好门窗，佩戴专用紫外线防护眼镜 ，示范照射姿势，照射部位充分暴露，会阴部采取遮挡。另外应注意为使照射光充分地照射到病灶上，照射前应洗浴，照射后不宜马上沐浴 ，以免减少紫外线吸收 ，告知患者可能出现的皮肤灼热刺痛或局部肿胀等不良反应，发现一系列不适现象如瘙痒，应适当给予止痒镇静剂，使其有充分的睡眠，并维持原剂量或退回前次剂量辐照，待好转后再逐渐增加照射剂量。 2.1.5饮食护理 患者营养不良性贫血，糖皮质激素有保钠排钾的副作用，因皮肤损面积大，大量蛋白丢失，低钾，血糖升高，给予高蛋白、高维生素，低盐，低脂、低糖或无糖饮食，禁食牛羊肉，以谷类为主，蛋白补充以牛奶和豆类为主，戒烟酒。 2.1.6贫血护理 输血时做好”三查八对”。凡贫血较严重者，