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QCC在患者服药护理中应用现状 　　摘要：本文对QCC在患者服药护理中的应用现状作一综述。将品管圈方法应用于患者口服药的管理，一方面，患者服药过程中的不良问题明显减少，强化了口服药物知识的知晓率，保证了用药安全，患者服药依从性、满意度明显提高。另一方面，护士发现问题、解决问题的能力等方面都有不同程度的提升。 关键词：QCC；品质圈；服药；护理 QC小组（Quality Control Circle英文缩写QCC）活动，全称质量管理小组活动QC小组，即质量管理小组，又称品质管理圈、品质圈、品管圈等。起源于美国，80年代应用于医院管理中，各部门中以护理部实行QCC最具成效。近年在海外及国内医院推广，取得较好效果[1]。通过开展QC活动，提高了护士的工作责任心，增强了以患者为中心的服务意识；普及了卫生宣教知识，提高了住院患者对健康教育的满意率；使护士不断加强品质管理意识，主动提出合理化建议。 药物在体内的半衰期是固定不变的，多数药物需要长期维持比较恒定的有效血浆浓度[2]。因此，服药间隔不宜超过药物的半衰期，相反，如果服药间隔超过药物的半衰期，药物的有效血浆浓度下降，药物疗效就会下降。开展确保患者正确服药的QC小组活动，可以有效地解决长期以来住院患者服药中存在的居多问题。 1患者口服药物存在的问题 临床护理实践中发现，不同疾病患者口服药物存在这样或那样的问题，一直令医院管理层头痛。住院患者规范口服用药是临床护理工作中的重要内容之一。尤其对于老年患者来说，所患病种多，病情复杂时，使用药物也多，加之老年人听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降，知识缺乏，对治疗的依从性差等，常有错服、漏服、擅自乱服药物等不良问题[3]。同时，由于老年患者器官储备功能及身体内环境的稳定机制因年龄的增长而衰退，对药物耐受程度及安全幅度均明显下降，出现药物不良反应的发生率较高[4]。宋秀荣的查检数据表明，住院患者口服药物过程中易发生的不良问题包括漏服药、未按时服药、错服药、药品遗失、擅自服药等问题[5]。她根据帕累托80/20法则[6]，确定漏服药、未按时服药是患者口服药物过程中的主要问题。因此，应该将减少漏服药、未按时服药问题的发生确定为品管圈活动的重点。 2品质圈活动在服药健康教育中的应用 经现状调查，护士在患者的服药健康教育工作中掌握药理知识不足，是普遍存在亟需解决的问题。黄小梅将品质圈活动应用在口服药样健康教育中，显示QC活动应用于口服药健康教育工作中有效、及时，能促进护理质量的提高。神经内科药物复杂，住院患者多受年老、健忘、文化教育限制等因素的影响，即使经过反复多次宣教仍对复杂的药物不能掌握；因病情需要长期服药，对掌握口服药性状、作用及不良反应等有健康需求。黄小梅创建”QC叮咛小组”[7]，通过口服药样设计及制作，突破传统口服药发放教育的模式，通过系统的、有组织的思维方法与现代计算机作用相结合，用最简便的方式和途径使患者掌握、辨认专科口服药，若用传统的方法将百余种药物分散逐一了解，则需很大的精力或很多时间。”QC叮咛小组”活动开展后，可用半天时间大致了解百余种专科口服药，省时省力，患者易于接受。有利于整体护理的实施，促进护理工作质量提高；同时，有利于提高患者服药的依从性及满意度，减轻工作量，提高工作效率。每次QC活动都是一次小的PDCA循环，每循环一次就向目标迈进了一步[8]。 谈平平开展”品管圈”活动，制定相应的整改措施并组织实施，对活动前后在社区美沙酮维持治疗门诊的患者情况进行比较分析[9]。结果发现开展”品管圈”活动改善了工作环境，调动了门诊工作人员的工作积极性，提高了社区关沙酮维持治疗门诊服药患者的治疗依从性，降低了社区美沙酮维持治疗门诊服药患者的脱失率与复吸率等，并有效地防止艾滋病等传染病在吸毒人群中的传播。这表明”品管圈”活动对社区关沙酮维持治疗工作的影响优于单纯使用美沙酮维持治疗。 3品质圈活动对患者服药自觉性的影响 临床上往往很多患者总是自觉或不自觉以各种原因不按时服药。规范发药时间是保证住院患者按时服药的有效措施。逐级质控，及时发现患者不按时服药的原因，有针对性地做好宣教和护理，做到有的放矢。根据现代健康教育的观点，患者良好的治疗依从性与患者的健康信念、知识密切有关[10]。黄伟枚研究认为品质圈活动明显提高患者服药自觉性，依据报道，品质圈活动实施后住院患者不按时服药的人数明显下降，与实施前比较有显著性差异；说明通过重视患者执行服药方面的偏差，提高了他们服药依从性的能力。而不按时服药的时间实施前后比较，无显著性差异。可见，活动不影响不按时服药的时间。在临床药物治疗过程中，医护人员不仅要通过健康教育的手段增加知识，促进患者的服药依从行为，而且还要注意每个患者健康信念的特殊