中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中应用探析.docVIP

中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中应用探析 　　摘要：腹部手术后肠功能紊乱是常见的并发症，由于术后口服用药不宜，因此采取内病外治疗法尤显重要。纵观古今，中医内病外治法其独到之处有推拿、按摩、针灸、穴位敷帖、外敷，穴位缝扎、足浴，在术后胃肠功能恢复，减少术后并发症，术后肛门排气排便时间缩短，机体功能恢复等方面均有良好的效果。 关键词：中医外治法；腹部术后；肠胃功能 腹部手术常因手术操作损伤脉络，麻醉，气滞血瘀而使胃示和降，脾失健运，脾胃受损，气机运行受阻，不能升清降浊，临床上表现为恶心，呕吐，腹痛，腹胀，肛门不排气，胃肠运动功能受阻等。中医理论之精髓便是内病外治，内病外治法在中医史中源远流长，纵观古今，中医内病外治法其独到之处有推拿、按摩、针灸、穴位敷帖、外敷，穴位缝扎、足浴，在术后胃肠功能恢复，减少术后并发症[1]，术后肛门排气排便时间缩短，机体功能恢复等方面均有良好的效果。目前，中医外治法在促进术后腹部胃肠功能恢复方面研究颇多，研究进展如下。 1 针灸 1.1针刺 机体的免疫功能会因手术而受到不同程度的损伤，而正常组织细胞在机体行术后同样受到一定的损伤，同时还会造成胃肠道不适反应。造成这些现象的主要原因是肠胃由于反射机制或是直接受手术刺激而引起。针灸是依据术后腹部主要症状，采用辩证方法施治，以使术后的肠胃功能得到调节。在选择穴位上，研究较为广泛是足三里和内观二穴。 1.1.1足三里 足三里为多气多血之经，是足阳明胃经的合穴。针刺足三里有益气升清、健脾和胃之功，通调肠腑、降逆化浊之效。针刺足三里可使胃肠蠕动强度增加，油门括约肌收缩频率升高，刺激过重，会使胃液分泌减少，胃酸度下降，胃内压亦随之下降。 1.1.2内关 内关为八脉交会穴，为手厥阴经的络穴，三穴相配，功善行气宽中，行气消胀通便。针刺内关，可使术后恶心呕吐发生率降低[2]，并使症状减轻，此穴位对治疗术后恶心呕吐症状有很好的功效。按压内关穴强度，应以皮肤陷下1cm为度，在术前通过按压内关穴，可防治术后恶心呕吐症状。 1.1.3据辩证或辨病选穴 辩证施治研究针对某一症或某一病的灸法或针刺较多。在同种病的治疗中，采用主穴+配穴进行针刺。调节肠癌术后肠道功能的针灸作用研究中，针灸取穴中主穴有：足三里、内关、中脘；配穴有：胃俞、食欲不振配脾俞、公孙、恶心配下脘、阴陵泉、上巨虚、便秘、腹泻加天枢。操作方法：向上斜刺足三里，针感向上扩散；向上针刺内关穴，以患者有上传针感为度；斜向下方针刺中脘穴，进针时应以患者身体胖瘦为度，得气为重；胃俞、脾俞以有酸胀感为度，公孙以患者针感上传为度，向下斜刺下脘，上巨虚以患者有针感上传为度，天枢以出现酸胀为主。腹泻虚者因病程久，需针后加灸，治疗显著有效。剖宫产术后，促进肠功能恢复，应分募一合配穴组和俞一合配穴组两组，前一组取穴：三阴交、上巨虚、足三里、归来、天枢、梁门。取归来、天枢、梁门。后一组取穴：大肠俞、肾俞、三焦俞、胃俞、脾俞、胆俞、肝俞、足三里、三阴交、上巨虚。取大肠俞、三焦俞、胃俞、脾俞进行针刺治疗，两种配穴方法均取得良好疗效。 1.2灸法 艾灸具有理气血、通经络的功效，艾灸行术后内病外治，直达病所，行气通下。艾灸神厥穴可疏通脏腑经脉、扶正固本、脾胃健运、下气降逆、六腑通畅，恢复术后肠蠕动功能。 2 外敷 外敷在中医疗法中历史悠久，皮肤经药物渗透，可达到内病外治之功效。外敷疗法中以敷脐最为独特。 2.1敷脐（神厥穴）疗法 在中国传统医学中中药敷脐法是内病外治法之一，脐为神厥穴，内联五脏六腑与十二经脉，经药物外敷后，可输布全身，对人体的穴位和经络有持续作用，使全身气血流畅，经络疏通，以达内病外治之效，可恢复胃肠功能。 2.1.1单味中药 吴茱萸苦、辛、热，归肾、脾、肝经，上温脾胃，下可暖肾，有燥湿降逆、疏肝下气、温中止痛之效。吴茱萸研粗末加白酒调制成糊状，外敷神厥穴，可使妇产科手术患者肠胃功能恢复更快。以陈醋调和五倍子粉和成膏药，外敷神厥穴，可使顽固性脾胃虚寒腹泻疗效更佳，外敷时用胶布固定，外敷效果甚好。 2.1.2复方中药 复方中药多选择以活血化瘀、行气导滞为效的中药。乌药、槟榔各10g，莱菔6g研成细末，以陈醋调和成糊状。外敷神厥穴，直至恢复肛门排气肠蠕动。20g葱白切碎，30g茴香碾粉，40g吴茱萸，加以香醋调和，外敷神厥穴，若无效次日另敷。 3 按摩推拿 中药疗法中除了外敷，按摩推拿亦是一大组成部分[3]，因其实用、简单、易操作，在临床上广泛应用。按摩足三里，可使腹部手术患者肠鸣音及肛门排气较快恢复。术后进行推拿，取足三里、大肠俞、胃俞、脾俞以调和气血、疏理气机、调整肠胃功能，均取得良好疗效。 4 讨论 腹部手术常因手术操作损伤脉络，麻