临床不合理用药处方研究.doc

临床不合理用药处方研究 　　无适应证用药 处方1 患者，男，60岁。临床诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病、原发性高血压3级（极高危）。处方：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（30R）15 IU，2次/日，皮下注射；瑞格列奈片1 mg，3次/日，口服；曲美他嗪片20mg，3次/日，口服；氨氯地平片5 mg，1次/日，口服。连用7天。 分析 患者糖尿病肾病、原发性高血压3级（极高危），卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》中记载，曲美他嗪慎用于肝、肾功能不全患者，不稳定型心绞痛患者和高血压患者。2012年6月22日，欧洲药品管理局（EMA）发布信息，建议限制使用含曲美他嗪的药物，仅将其作为心绞痛治疗的二线用药和辅助治疗。对于其他适应证，EMA人用药品委员会（CHMP）认为，药物所带来的受益并未获得充分证明，且受益并未超过风险，因此，建议将用于其他适应证的曲美他嗪从上市授权名单中予以删除。 《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）指出，采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。预混胰岛素根据患者的血糖水平，可选择1-2次/日的注射方案。当使用2次/日注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。2013年《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》指出，促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应。因此，除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用。 选择药物不合理 处方2 患者，男，32岁。临床诊断：鼻中隔偏曲，拟行手术：鼻中隔偏曲矫正术。处方：生理盐水100ml+阿奇霉素注射液0.5g，静滴，术前半小时1次，用至术后48小时。 分析 抗菌药物预防用药遴选不合理。患者因对头孢菌素类过敏，围手术期使用抑菌剂阿奇霉素注射液预防感染不适宜。《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材指出，“迅速起效是预防用药的基本要求之一，所以，临床上一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。”《国家抗微生物治疗指南》规定，对青霉素、头孢菌素类过敏者，针对革兰阳性球菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，必要时可联合使用。 其次，阿奇霉素注射液配制浓度过高，说明书要求配制1-2 mg/ml浓度静滴。 忽视特殊人群的用药禁忌 处方3 患者，男，34岁。临床诊断：呼吸性碱中毒、急性肾功能不全、高尿酸血症、电解质紊乱。处方：转化糖电解质注射液500ml，1次/日，静滴，连用5天。 分析 因为转化糖电解质注射液组分中每1000m1中含果糖25 g，静脉给予大剂量果糖会消耗大量三磷酸腺苷（ATP）和磷酸，ATP经水解酶分解成腺苷，再经过转化成为次黄嘌呤、黄嘌呤，最终代谢生成尿酸，加重患者痛风的症状，还可引起血液中乳酸和丙酮酸浓度升高。若不正确使用，可能引起危及生命的乳酸性酸中毒。因此，临床医师须注意代谢性或呼吸性碱中毒患者、乳酸根离子水平增加、或因严重肝肾功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者、痛风和高尿酸血症患者禁用转化糖电解质注射液。 联合用药不合理 处方4 患者，女，70岁。临床诊断：骨质疏松。处方：阿法骨化醇片0.5μg，1次/日，口服；碳酸钙D3颗粒500 mg，2次/日，口服，连用14天。 分析 联合用药不合理碳酸钙D3颗粒为复方制剂，含维生素D35μg，阿法骨化醇为强效的维生素D衍生物，因为其与维生素D3有相加作用，应避免同时使用药理剂量的维生素D及其类似物，以免产生高钙血症。建议服用阿法骨化醇期间，应定期监测血清钙值，调整服药量以避免发生高钙血症。在发生高血钙时，应立即停止服用，待血清钙值恢复正常后，再开始减量服药。 配伍禁忌 处方5 患者，男，34岁 临床诊断：痔疮切除术后。处方：5%葡萄糖注射液500 ml+维生素C注射液2 g+维生素B6注射液0.2 g+注射用核黄素磷酸钠10mg+胰岛素注射液6U，1次/日，静滴，连用5天。 分析 维生素C与胰岛素、核黄素磷酸钠存在配伍禁忌，不宜同瓶滴注。维生素c具有还原性，三者同瓶混合滴，注易形成可逆性氧化还原系统，相互间可发生氧化还原反应，导致药物失活，降低疗效，三者应分开使用。 药理性拮抗 处方6 患者，女，63岁。临床诊断：梅尼埃病。处方：氯雷他定片10mg，1次/日；维生素B1片20mg，3次/日；甲钴胺片0.5mg，3次/日；倍他司汀片6mg，3次/日。均口服，连用7天。 分析 倍他司汀能选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。说明书规定倍他司汀勿与组胺类药物配伍。