体外冲击波碎石配合中西医结合治疗泌尿系结石临床探究.docVIP

体外冲击波碎石配合中西医结合治疗泌尿系结石临床探究 　　[摘要] 目的 探讨泌尿系结石体外冲击波碎石后中药排石的临床疗效和1年后结石复发情况。 方法 筛选泌尿系结石直径≥10 mm的患者780例，随机分为治疗组和对照组，每组各390例，两组患者均先行体外冲击波碎石后分别接受中西医结合和纯西医治疗，40 d后观察两组患者的临床排石治愈率、疗程、1年后结石复发情况。 结果 治疗组肾结石、输尿管结石、膀胱结石治愈率均明显高于对照组，疗程缩短，复发率低（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 体外冲击波碎石术治疗 两组患者均先采用广州白云山生产BYS型B超定位数码显示型体外冲击波碎石机碎石。术前检查：血常规、尿常规、血压。血压≥160/100 mm Hg者，先将血压降至正常然后再行碎石治疗；对于重度肾积水者检查肾功能；血小板≤50×109/L者要检测凝血时间；少数合并严重泌尿系感染者碎石前先静脉滴注消炎药3 d以消除组织水肿；60岁者常规查心电图等。严格掌握适应证和禁忌证。术前准备：输尿管中段结石、下段结石、膀胱结石需中度充盈膀胱；肾结石、输尿管上段结石无需充盈膀胱。常用体位：俯卧位、斜侧卧位、仰卧位。碎石电压：肾结石6～6.5 kV；输尿管、膀胱结石6.5～7 kV。每次碎石治疗次数：肾结石≤2000次；输尿管、膀胱结石≤2500次。碎石次数：肾结石2～4次；输尿管、膀胱结石1～3次。2次治疗间隔时间：肾结石10 d；输尿管、膀胱结石7 d。 1.2.2 体外冲击波碎石术后治疗 对照组给予西药平痛新40 mg溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，然后用20%甘露醇250 ml 30 min内滴完，有感染者给予氨苄青霉素抗感染治疗。治疗组在对照组用药的基础上给予自拟中药排石汤治疗。肾结石方：琥珀10 g、鳖甲15 g、核桃仁30 g、金钱草30 g、生薏苡仁30 g、石苇30 g、滑石30 g、鸡内金25 g、海金沙30 g；输尿管、膀胱结石方：炮山甲10 g、海金砂30 g、木通10 g、萹蓄10 g、车前子10 g、滑石30 g、牛膝10 g、金钱草30 g。尿血加小蓟15 g、生地10 g、血余炭10 g、丹皮10 g；腰胁少腹疼痛较甚者，加续断20 g、台乌10 g；小便不利或尿痛者加瞿麦10 g、黄柏10 g；剧烈肾绞痛加乳香10 g、没药10 g、五灵脂10 g、生蒲黄10 g。上方根据结石部位不同选择不同方剂，若肾结石已排至输尿管则改服输尿管、膀胱结石方，根据病情随证加减，每日1剂，水煎服，每次150 ml，每日2次，温服。 1.3 疗效评定标准 结石排出，B超复查泌尿系无结石，症状消失为治愈；B超复查结石变小或仅位置下移，症状减轻为好转；B超复查结石无变化，症状无变化为无效。 1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 　　3 讨论 目前多采用的体外冲击波碎石术由于显效快、安全系数高、创伤小等优点，患者易于接受，被越来越广泛地应用于临床。但体外冲击波碎石术治疗肾结石及近端输尿管结石后排石率、复发率也越来越受到人们的重视，其远期安全性正受到质疑[2]。因此，碎石技巧及碎石后采用中西医结合疗法治疗意义重大。 3.1 碎石技巧及注意事项 碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关[3-4]。体外冲击波碎石B超定位是关键，必须准确、直接影响治疗效果。对于输尿管中段结石或体型肥胖者由于肠道气体干扰有时B超显示不清楚，影响定位准确性。笔者的经验是先大致定位，用低电压5 kV冲击200次左右后可明显减轻肠道气体干扰，再准确定位，升高电压复碎。对于个别低电压冲击无法改善肠道气体干扰者，可口服甘露醇50～100 ml，排便后肠道气体可明显减轻，再复碎。 碎石冲击500次左右后应停机复查B超，看结石是否移位，然后再重新定位。因为有部分输尿管结石，质体不硬，病史不长无反复感染，结石多与输尿管无粘连，碎石效果非常迅速，在碎石过程中就有移位。 对巨大肾结石，碎石后要住院观察几天，让患者多休息，使结石缓缓排入输尿管，不然会使细碎石迅速大量涌入输尿管引起“石街”，梗阻尿路并使患者不适，如若不慎已形成“石街”，可从下而上分段高压复碎，可减轻患者的不适症状。 碎石后1 d内又发生肾绞痛者，可先行B超复查，如肾结石移至输尿管；输尿管结石位置已明显下移，可立即复碎，能迅速消除症状，术后要加强抗炎。 输尿管上段结石距肾门较近者（≤40 mm），碎石后要嘱咐患者不能弯腰，以免碎石倒入肾脏。 3.2 根据超声显像初步判断结石成