常用抗压药物的降压特性及应用.ppt

第三节 其他抗高血压药 中枢性降压药 代表药：可乐定、甲基多巴等 中枢神经系统 抑制性神经元：α2受体，兴奋 →外周交感神经活性↓ 兴奋性神经元：β受体，兴奋 →外周交感神经活性↑ 中枢性降压药 可乐定 【降压机制】 选择性激动延髓孤束核突触后膜α2受体→外周交感活性↓→BP↓； 激动延髓头端腹外侧区的咪唑啉I1受体→外周交感活性↓→BP↓； 激动外周交感N突触前膜α2受体及其相邻的咪唑啉受体→NA释放↓→BP↓ 中枢性降压药 可乐定 【降压特点】 1. 降压作用快、中等偏强； 2. 降压时伴有心率↓，心排出量↓； 3. 久用会引起水钠潴留（与利尿药合用）； 4. 突然停药有“反跳现象”。 中枢性降压药 可乐定 【临床应用】 适用于中度高血压，尤其是伴有消化性溃疡病的高血压患者 【不良反应】 1.口干、便秘、嗜睡（50%); 2.眩晕、恶心、腮腺肿痛等（少见）； 3.久用引起水钠潴留； 4.突然停药→交感功能亢进症状。 高空作业或驾驶机动车辆的人员不宜选用。 第三节 其他抗高血压药 血管平滑肌扩张药 机制：直接作用于血管平滑肌→血管舒张→BP↓ 缺点：①反射性兴奋交感N→心率↑、心肌收缩力↑ →对抗其降压效力，还诱发心绞痛 ②肾素活性↑→血管紧张素Ⅱ↑、醛固酮↑ →血管收缩、水钠潴留→BP↑ 需与β受体阻断药或利尿药合用纠正 代表药物：硝普钠、肼屈嗪 血管平滑肌扩张药 硝普钠 【药理作用】 1. 直接扩张小动脉和小静脉 2. 降压作用快、强、短（静滴） (1) 起效快，ivgtt 1-2 min 起效； (2) 维持时间短，5 min； (3) 剂量调整方便，以血压为准； 血管平滑肌扩张药 硝普钠 【临床应用】 高血压危象和手术麻醉时控制性降压 【不良反应】 1. BP↓过快→头痛、恶心呕吐、出汗、心悸等 2. 大剂量连续使用→可致血中氰化物或硫氰化 物蓄积中毒（监测血浆氰化物浓度） 血管平滑肌扩张药 硝普钠 【用药注意事项】 1. 口服不吸收，需静滴给药； 2. 新鲜配制，现用现配：因遇光、热及长时 间存放易分解产生有毒的氰化物。 3. 静滴时间﹤4h，变色（正常时淡棕色）禁用。 高血压的非药物治疗 非药物治疗是高血压治疗的基础 1.限盐：WHO建议每人每日摄入量为3～5g 2.控制体重：建议体重指数（Kg/M2）应控制在24以下 3.限制过量饮酒：建议男性每日饮酒的酒精量应少于 20-30g，女性则应少于10-15g。 4.增加体力活动：慢跑、太极拳、门球、气功等 5.减轻精神压力,保持平衡心理 6.其它方面 戒烟、减少膳食脂肪、多吃蔬菜和水果 第四节 高血压药物治疗的新概念 有效治疗、终生治疗 保护靶器官 平稳降压 个体化治疗 联合用药 可乐定 哌唑嗪 扩张血管药 * 常用抗压药物的降压特性及应用 掌握要点 1.简述利尿药的分类及其作用机制。 2.请比较高效能和中效能利尿药在作用机制、药理作用、临床应用和不良反应方面有哪些相同点和不同点？ 课程内容 高血压病的现状 1 抗高血压药物的分类 2 其他抗高血压药物的作用特点 4 常用抗高血压药物的降压特点 3 高血压病的现状 目前，我国每年有300万人死于心血管 疾病，占全部死亡原因的40%，而高血压 是引发心血管疾病最重要的危险因素，也 是占据我国居民第一位的死亡原因，被成 为人类健康的“无声杀手”。 高血压病的现状 我国现有高血压患者2亿人，而且每 年的患病率正在快速增加，更令人担忧 的是，年轻人群比老年人更明显。据统 计35岁至44岁人群高血压患病增长率男 性为74%，女性为62%。我国每年因高血 压诱发的心脑血管意外死亡人口为230万 人，致残人口为600万人。 高血压病的特点 三高: 患病率高、死亡率高、残疾率高 三低: 知晓率低、治疗率低、控制率低 30.2% 24.7% 6.1% 高血压病的危害——并发症 心脏： 高血压性心脏病→心衰 冠心病→心肌梗死 脑血管：脑梗塞、脑出血→中风 肾脏： 肾小动脉硬化→肾衰、尿毒症 1.高血压：在未接受抗高血压药物治疗，静息 状态测血压时，收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg。 2.按血压水平分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 Ⅰ级（轻度）：SBP（140～159） DBP（90～99） Ⅱ级（中度）：SBP（160～179） DBP（100～109