伤寒脉浮缓.PPTVIP

傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 同点： 项背强几几 异点: 　桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) 　葛根汤证----表实----无汗（有麻黄） 医案 刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，唾眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。 遂辩为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。 麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。 医案 抗旱打井，一壮年社员，遍身汗出如洗，缒绳下井工作，井下阴寒如冰，顿然汗消，因患周身疼痛，恶寒发热，烦躁难耐。服药无效，某医切其脉，浮紧而数，望其人面赤气粗，此大青龙汤证也，然时方盛暑，又不敢贸然进药，乃与西医商量。西医曰：请用药，如汗出虚脱，我们帮助急救。乃开大青龙汤原方，甫一服，汗出烧退霍然而愈。 外寒内热 身不疼但重：热壅经气不利则身重 脉浮缓：主表证 不汗出：卫阳郁遏，营阴郁滞 烦躁：风寒外束，阳气郁而化热 鉴别：无少阴证 大青龙汤 乍有轻时：邪气有传入之势，进退 　　　　　于表里之间 伤寒 病因学概念 刻写错误 脉证 【原文】傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40） 【病机】 外有风寒，内有水饮 【脉证】 咳喘：水饮犯肺，肺失宣降 干呕：水饮犯胃，胃气上逆 渴：水饮内停，气不化津，津不上承 利：水饮下趋大肠 噎：水饮阻碍胸部气机 小便不利：水饮内停，影响膀胱气化功能 发热：外感风寒，卫气奋起与邪气相抗争 少腹满：水饮阻碍腹部气机 * * 第二节　太阳病本证 二、伤寒表实证 （一）麻黄汤证 第二节　太阳病本证 二、伤寒表实证 （一）麻黄汤证 【原文】太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35） 【脉证】 【病机】风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣 头痛身疼腰痛骨节疼痛：风寒外束，营阴郁滞 不利 恶风：风寒外束，卫阳被遏，失于温煦 无汗：卫阳郁遏，营阴郁滞 喘：肺合皮毛，风寒外束，肺气不利 发热：风寒外束，卫阳奋起抗邪，与邪相争 【治法】发汗解表，宣肺平喘 【方药】麻黄汤 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 微苦辛温发汗解表，宣肺平喘 辛甘温解肌祛风 降气平喘 调和诸药缓麻桂之性 太阳病日久 的三种转归 脉浮细而嗜卧者，外已解也：病邪已 去，正气尚未复常 胸满胁痛者：邪由太阳传入少阳 脉但浮者：邪未内传，亦未外解 【原文】太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 （37） 【原文】太陽病，脈浮緊，無汗，發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。（46） 【原文】太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。 （47） 【原文】傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55） 脉浮紧 无汗 发热 身疼痛 太阳病 服药已微除，其人发烦目瞑 剧者必衄，衄乃解 麻黄汤发汗 自衄 痊愈 病证在表 治用麻黄汤 阳郁化热，热伤血络 正气得药力相助驱邪外出，正邪相争剧烈 以脉代表证 病位 治法 方药 浮 数 主表 主发热，非主里热 【原文】脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51） 【原文】脈　　　　　而　　　　　者，可發汗，宜麻黃湯。 （52） 第二节　太阳病本证 （二）汗法禁例 二、伤寒表实证 【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。（83） 【原文】淋家不可發汗，汗出必便血。（84） 【原文】瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。 （85） 【原文】衄家用不可發汗，汗出必額上陷脈急緊， 直視不能不得眠。 （86） 【原文】亡血家，不可發汗，發汗則寒而振。 （87） 【原文】汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼， 與禹餘糧丸（88） 【原文】病人有寒複發汗，胃中冷，必吐蛔。 （89） 发汗 淋家 湿热下注 久则伤阴 疮家 气血两伤 衄家 亡血家 汗家 病人有寒 中焦虚寒 气血虚弱 阴血不足 阴血阳气损伤 太阳伤寒证 咽喉干燥 代表阴液不足 表证 误下 心悸：阳虚心神不能自主 身重：阳气损伤，不能充周身 自