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国际患者护理手续-CapitalHealth
国际患者
护理手续
如果您是来自美国 (US) 以外的外国患者,需要遵循下列步骤以获得在 Capital
Health 的评估约诊或护理。
1. 初诊表格 - 为 Capital Health 提供填写完整的国际患者初诊表格。
2. 医疗记录 - 您需要提交完整的医疗记录(记录的所有部分均翻译成英文)。
如有需要,Capital Health 可以提供收费翻译协助。
3. 身体健康状况评估费 – 我们的一名代表将与您取得联系,告知您我们的医生
评估您病情的费用。
4. 医疗团队评估 - 根据提供给 Capital Health 的信息和医疗记录,我们的医生
将提供初步诊断,并提出评估和治疗建议。Capital Health 还将提供针对预
期服务的费用估算。
5. 安排约诊 – 如果患者想要在 Capital Health 现场接受进一步评估或治疗,我
们的团队将与患者/家属和我院门诊部共同安排约诊/治疗日程。
6. 付款协调 – 现场服务费用支付后不可退款,且必须在前来诊疗之前支付。我
们的一名代表将联系您付款。然后会向患者/家属发出约诊通知。
国际患者信息表
联系信息
患者姓名:
__________________________________________________________________________
(姓) (名) (中间名)
出生日期:______________ 性别: 男 女
国外地址:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
电话:_______________________________ 传真:________________________________
手机:_______________________________ 电子邮件:____________________________
美国联系人(如有)
联系人姓名:________________________________
关系:______________________________
地址:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
电话:______________________________ 传真:_________________________________
手机:______________________________ 电子邮件:_____________________________
患者医疗信息
诊断或主诉:
________________________________________________________________________
请附上所有医疗记录/文件的副本 (已翻译成英文)、影像和化验结果。如有需要,Capital Health
可以提供收费翻译协助。
特殊约诊要求/患者可到场时间
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