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案例分析练习 2009年6月11日17：55，DY县疾控中心接到JY乡卫生院报告，该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者，疑似食物中毒。接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查。 问题1：县疾控中心的专业人员到达医院后，应开展哪些工作？ 核实爆发 收集病例的基本信息、临床资料、实验室资料 采集病例标本：粪便、血液 采集可疑食品（或剩余食物） 经初步调查核实，18例患者均为平江小学学生，均有腹泻症状（5例有脓血便），10例有发热（体温≥37.5度）诊断，2例重症病例出现溶血性尿毒综合症。 问题2：在标本检测时，县疾控应考虑哪些病原？ 细菌性？ 病毒性？ 6月13日经县疾控对18例病例粪便标本进行培养（阳性率8/18）、市疾控用PCR检测（阳性率12/18）确定了病原，并采取了以下控制措施：6月11日对平江小学2个生活用水水塔进行消毒；6月12日禁止学校周围各私人销售点继续向学生销售食物。截止6月14日该校共有32例学生发病。 问题3：你认为现在应该继续调查，还是结束调查？为什么？ 继续调查 调查传染源、传播途径 平江小学共有9个年级，14个班，学生553人（男生254人，女生299人），住校生398人，教职工51人。县疾控中心对该校继续开展调查。 问题4：制定调查的病例定义。 疑似病例：6月5日以来，平江小学有腹泻症状的学生及教职员工。 根据病例定义，调查人员设计了统一的调查表，对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况（见附表1）。同时对班级人数及桶装水饮水情况进行了调查（附表2）。 问题5：绘制发病时间的流行曲线（用方格纸），根据流行曲线分析可能的传播模式？ 平江小学腹泻病例发病情况 问题6：描述病例分布特征，分析哪组人群发病危险性更高？ 平江小学腹泻病例班级发病情况 问题6：描述病例分布特征，分析哪组人群发病危险性更高？ 高危人群： 学生 未使用桶装水的学生 男性住宿生 平江小学周围有4户居民及10户教师。经调查，居民及教师中均无病例。 学校生活用水和饮用水来源于1号和2号两个水井，分别对应于1号水塔和2号水塔。 1号井井深5米，水深3米，为石块砌成，位于在池塘边，距离池塘约1米，农户生活污水及学校污水均排入池塘。1号井供应于学校的1号水塔（供应男生寝室、水池1和水池2和周围2户农民）；2号井为学校自钻井，井深30米左右，2号水井主要供应2号水塔（供应女生宿舍、水池3和水池4及周围1户农民）。学生饮水类型主要有桶装纯净水（部分班级没有订购）、学校锅炉房烧的开水和喝生水。 住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭，部分学生自带菜、或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等。3户农户所用水源为1号井，另一户为自备井。 农户A：用1号水塔水；农户B：用2号水塔水；农户C：用1号井井水，只供应：包子、馒头；农户D：使用2个自备水井，一个用于做饭，一个用于洗菜等。做饭水井离厕所3米多，紧挨污水沟；洗菜水井离污水沟较近。在校门口卖。 问题7：如果该病原可以通过食物、水源及人传人的传播，描述本次疫情主要传播模式的假设？ 1号井 学校1号水塔（供应男生寝室、水池1和水池2和周围2户农民） 距1米 池塘 排入 学校、居民污水 学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等。3户农户所用水源为1号井，另一户为自备井。 农户A 农户B 农户C 农户D（自备水井） 只供应：包子 做饭水井离厕所3米多，紧挨污水沟； 馒头 洗菜水井离污水沟较近 2号 井 学校2号水塔（供应女生宿舍、水池3和水池4及周围1户农民） 病例对照结果提示 学生饮用水池1或水池2（水塔1供水）的生水，发病的危险性是饮用开水的10倍， 购买农户D制作的凉面、凉粉发病的危险性是其他农户的4倍。 问题9：设计病例对照的调查问卷。 病例对照结果提示学生饮用水池1或水池2（水塔1供水）的生水，发病的危险性是饮用开水的10倍，购买农户D制作的凉面、凉粉发病的危险性是其他农户的4倍。 问题10：还需要开展哪些相关调查进一步验证流行病学调查的结果？ 调查污水沟（是否与往常有变化，分析可能原因） 调查1号井、1号水塔的情况 农户D洗菜用的水井情况