全身多部位占位性病变1例.ppt

患者于入院前一年无明显诱因发现右小腿上段外侧一约15*18cm大小包块，不伴发热、发红、流脓、盗汗等，呈渐进性缓慢生长。 X线片示： 右小腿上段外侧见一较大不规则形软组织肿块，内侧边界欠清晰，胫骨上段密度不均匀。 结合X线片，临床初步考虑： 右小腿脂肪肉瘤？胫骨肿瘤？ 建议进一步检查。 右侧小腿上段CT轴位平扫+MPR： 右侧胫骨中上段骨质密度不均匀，松质骨及骨皮质呈筛网状骨质吸收破坏，骨髓腔密度增高内见软组织密度影及骨脊样密度增高影，软组织密度影局限性骨髓腔内，未突破骨皮质进入周围软组织内，病变范围长约18cm。其前外侧软组织内见大小约5.6*5.7*13.6cm的液性密度包块，内可见分隔，边缘清晰锐利。 MRI平扫示： 右胫骨上中段骨髓腔及骨骺骨髓信号呈弥漫性异常改变，T1WI呈弥漫性不均匀稍低信号，T2WI和冠状STIR呈不均匀高信号内见多个低和高信号结节；胫骨关节面和上段骨皮质破坏不连续。趾长伸肌和拇长伸肌间见长梭形异常信号，横断面约1.1×1.3cm，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，内见多发的小结节高、低信号。小腿上中段前外侧皮下可见半月形囊性病变，最大截面5.2×9.8cm，长约13.4cm；T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号，内见长T1、短T信号分隔，病变上下极软组织内可见多个长T2信号小囊泡。 颅脑CT示： 右侧额叶、左侧额顶叶和基底节区多个卵圆形稍高密度结节，最大约2.1×1.6cm，周围大片低密度水肿带。 颅脑MRI平扫示： 右侧额叶和颞叶、左侧额顶叶、基底节区及大脑脚多个大小不等的稍短T1、短T2信号肿块结节，最大约2.1×1.5cm，周围脑白质不同程度指状水肿带呈稍长T1、稍长T2信号；病灶内或周围可见多个等T1、长T2小结节信号。 胸部CT平扫示： 双肺多叶段多发大小不等软组织密度结节病灶，部分结节病灶内空洞形成。 腹部CT平扫： 肝左叶见最大截面约13.8*9.7cm的囊实性混杂密度包块，其内可见液化坏死囊变区及不规则钙化灶。 影像诊断： 综合颅脑、肝脏、肺部、小腿改变考虑：多器官（肝脏、肺、骨）泡状棘球蚴包虫病可能性大。 手术所见： 右小腿14*13cm囊状包块位于肌筋膜浅层，包膜完整，周围微水肿，包块与周围组织粘连，切除囊肿，囊液为桃红色、浑浊。 病检： 慢性炎性肉芽炎症，囊性变。 临床综合诊断： 肝、脑、肺、右小腿包虫病；右小腿包虫伴感染。 全身多部位占位性病变一例 患者 男 19岁 发现右小腿进行性长大包块1年。 右小腿正侧位片 CT骨窗 CT软组织窗 MPR T1WI T2WI+脂肪抑制 颅脑CT平扫 T2WI 胸部CT平扫 肝脏CT平扫