微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折护理.docVIP

微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折护理 　　摘要：目的 探讨经微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折的观察。方法 对所接受的微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗的老年性胸腰椎爆裂性骨折的患者，术前行细致的护理指导，术后行腰部功能锻炼训练及指导出院，定期随访。结果 本组30例患者均对新鲜骨折的椎体顺利完成空心椎弓根钉内固定及骨水泥注射填充。术后即刻疼痛明显缓解者20例，术后48～72h内疼痛明显缓解6例，术后1w疼痛缓解2例。所有患者出院时均能自行行走，接受随访28例，随访时间为3～6个月，25例未再出现疼痛，占89.29%，3例在随访4～6个月时出现轻度疼痛，占10.71%，口服非甾体类抗炎镇痛药和继续腰背部功能锻炼后好转。本组13例中有脊髓和神经根轻微症状的患者均好转。所有的病例无骨水泥反应、感染、肺栓塞等并发症。结论 微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折效果好，加强术前及术后护理配合，可提高疗效及预防并发症的发生。 关键词：胸腰椎爆裂性骨折 ；经微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗；外科护理 随着老龄化进程的加快，老年性胸腰椎爆裂性骨折越来越多，此类患者多合并骨折疏松、椎体骨密度下降、骨小梁稀疏，使其临床治疗有一定的难度，在临床治疗中采用微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗能够恢复椎体的高度，加强脊柱的稳定性，改进了手术方法，提高了手术的成功率。同时配合针对性的术前及术后的护理，减少了并发症的发生，提高临床的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组资料为2010年6月～2012年12月，共30例患者，男性11例，女性19例，年龄在61～83岁，平均为67岁。椎体骨折发生于胸11到腰2，其中胸11骨折的有5例，胸12骨折的有10例，腰1骨折的有8例，腰2骨折的有7例，26例患者有明显的轻微外伤史，所有病例均有持续性腰背痛，坐位和站立位时困难，翻身疼痛加重。疼痛时间至手术前平均为2.5d （1～4d），术前均经X线片、CT及核磁共振明确诊断为椎体新鲜骨折，CT及核磁共振检查提示均有椎体后壁轻微的不完整，有少量的骨碎片压迫硬膜囊，其中有13例出现轻微的脊髓和神经根症状，椎体无肿瘤或炎症破坏，脊髓无病变。X线片提示脊柱后凸畸形，椎体骨质疏松。 1.2 方法 麻醉成功后，取俯卧位于口形垫上，C臂X光机透视定位，常规消毒，铺无菌巾单，C臂机定位于患椎上下两邻椎的双侧椎弓根相对应皮肤处，分别切开皮肤皮下约2cm，切开腰筋膜，于骶棘肌多裂肌间隙分离至双侧关节突及横突交界处，透视下于患椎上下两邻椎的双侧椎弓根投影处以定位套筒开口，C臂X光机透视定位下顺椎弓根方向钻入定位套筒，置入导针，拔除定位套筒，于分别旋入4枚长度相当的椎弓根钉，调配骨水泥置入椎弓根钉内，经皮下安放预弯后的固定棒，撑开复位、旋紧螺母固定，C臂X光机正侧位透视示骨折复位固定良好、骨水泥弥散良好，椎弓根钉在位，1号可吸收线缝合腰背筋膜，清点器械敷料无误，4号丝线缝合皮下皮肤。 2 结果 本组病例均对新鲜骨折的椎体顺利完成空心椎弓根钉内固定及骨水泥注射填充。术后即刻疼痛明显缓解者20例，术后48～72h内疼痛明显缓解6例，术后一周疼痛缓解2例。所有患者出院时均能自行行走，接受随访28例，随访时间为3～6个月，25例未再出现疼痛，占89.29%，3例在随访4～6个月时出现轻度腰背部疼痛，占10.71%，口服非甾体类抗炎镇痛药和继续腰部功能锻炼后好转。本组13例中有脊髓和神经根轻微症状的患者均好转。所有的病例无骨水泥反应、感染、肺栓塞等并发症。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1心理护理 老年患者由于外伤至脊柱的损伤，造成心理压力大，产生紧张、恐惧、悲观、抑郁心里，加上老年人常有孤独失落感，结合这些心理特点。护士应关心和安慰老年患者，不要直呼床号、姓名，应以长辈的尊称，让老年患者感到亲切，人格受到尊重，要耐心周到的做好各项护理工作，同时争取患者家庭的支持，尽量创造安静、舒适的环境，鼓励其树立战胜疾病的信心，以最好的状态接受手术治疗。 3.1.2生活指导 因老年人唱合并其他内科疾病，如糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、心脏病等，需要做好饮食指导。由于患者脊柱损伤，术前应长时间卧床，容易造成便秘，所以指导患者在床上大小便。嘱咐患者多饮水，多进水果及蔬菜类食物，避免便秘、腹痛及腹胀的发生。如有排尿困难的患者，应及时导尿。 3.1.3完善各项检查 由于老年患者往往存在心、肺、肝、肾内脏器官疾患，对手术的耐受性差，易使治疗复杂化，因此，及时做好各项检查，心肺功能检查及影像学检查。 3.1.4肺功能训练 老年人肺功能相对较差，术前需要指导患者做扩胸运动、吹气球等活动，如何有效的咳嗽、深呼吸等训