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我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查研究 　　摘要：目的 了解我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况，为临床合理用药提供参考。方法 随机抽取2012年1月～12月I类切口手术患者的归档病历133例，制定围术期抗菌药物评价表，对预防用药药物选择、用药时机、用法用量、用药时间等情况进行汇总分析。结果 133例I类切口手术中，有119例预防使用了抗菌药物，使用率为89.47%，其中合理使用率为62.18%。抗菌药物选择以第1、2代头孢菌素类为主，主要是头孢硫脒39例（占32.77%）、头孢孟多酯钠25例（占21.01%）。给药时间为术前30 min～2 h者为119例（占89.47%）、术中给药为10例（占7.52%）、术后给药为37例（占27.82%）。结论 我院I类切口手术预防用药率较高，存在选择抗菌药物的不合理、用药指征掌握不够准确、用药时间较长等问题，有待进一步完善制度，规范预防用药。 关键词：I类切口；预防；抗菌药物；合理用药 根据《抗菌药物临床应用指导原则》（《指导原则》）[1]的要求，I类切口的手术一般是不需要预防使用抗菌药物，确有需要使用的，要严格按照《指导原则》的要求预防使用抗菌药物。为了进一步加强对抗菌药物的监督管理，有效控制耐药细菌的产生，卫生部在全国范围内开展了抗菌药物应用专项整治活动。结合卫生部专项治理活动的重点之一：严格控制I类切口手术预防使用抗菌药物，我们对2011年6月～2012年7月I类切口手术患者的归档病历进行了调查和分析，以评价和了解我院I类切口手术围术期用药的情况。 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取我院2011年6月～2012年7月I类切口手术患者的归档病历，包括骨科手术（一般骨科手术、关节置换术、应用人工植入物的骨折内固定术）、乳腺手术、胆囊手术、疝气手术、甲状腺手术、脾切除术，共133例，其中有全身感染性疾病、有发热、白细胞异常、中性粒细胞分类异常；有严重心、肺、肝、肾功能障碍；手术区有炎症性病变，这些病例已存在感染或具有感染高危因素，有抗菌药物治疗或预防应用指征，予以剔除。 1.2方法 结合我院实际情况，制定围术期抗菌药物使用情况调查表。具体内容包括：①患者的基本情况：性别、年龄、体重、入出院时间、诊断、过敏史及相关实验室检查；②手术情况：手术开始时间、手术结束时间、手术名称、切口分类、术中出血量；③围术期用药情况：用药时机、术前用药情况、术中追加、术后停药时间；④治疗性应用抗菌药物情况：感染诊断、体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、病原学检测、治疗结果和是否有继发感染；⑤合理性评价：合理性分析、不合理性分析。 1.3参考标准 根据卫生部《指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]（卫办医政发[2009]38号）（以下简称《通知》）以及《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[3]（卫办医政发[2012]32号）（以下简称《专项整治》）中关于Ⅰ类切口手术围术期的抗菌药物预防用药要求为主要参考标准。 2结果 2.1基本情况 此次调查的I类手术切口手术共133例，男性92例，女性41例，年龄19～67岁，青霉素过敏者7例，磺胺过敏者13例；手术时间35 min～4.5 h。 2.2抗菌药物使用情况 133例患者中，有119例预防使用抗菌药物，占89.47%；在119例使用抗菌药物的患者中，合理应用的74例（62.18%），不合理应用的45例（37.82%）；未使用抗菌药物的14例患者中无1例发生感染。各手术抗菌药物应用情况，见表1。 2.3预防使用抗菌药物的选择 《指导原则》及《通知》中要求I类手术切口的抗菌药物选择应以一、二代头孢菌素为主，此次调查的病例中排名前3位的抗菌药物依次为头孢硫脒、头孢孟多酯钠、氨氯西林，同时仍存在预防使用喹诺酮类药物的情况。预防使用抗菌药物的种类及比例情况，见表2。 2.4围术期预防性抗菌药物不合理应用情况 此次调查的病例中有45例围手术期用药不合理的情况，主要是药物选择、医嘱书写不规范、未书写规范的药品名称、无具体的用法用量、预防用药时间超长（超过48 h），见表3。 3讨论 3.1 I类手术切口预防用药比例过高 卫生部抗菌药物专项治理活动要求I类手术切口预防用药比例应 　　此次调查中，我院预防使用的抗菌药物有头孢他啶、氨氯西林、哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素、拉氧头孢及左氧氟沙星，选择这些药物是不合理的。选择头孢他啶等第3代头孢菌素类抗菌药物对革兰阳性球菌的作用与第一代头孢菌素相比不占优势，不宜作Ⅰ类切口手术预防用药[7]；选择拉氧头孢，它的抗菌性能与第3代头孢菌素相近，抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗