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硬膜外联合腰麻在泌尿系手术中作用 　　[摘要] 目的 观察腰硬联合麻醉用于泌尿外科手术中的疗效作用。方法 选取我院的泌尿系统手术患者52例，按数字表法随机分为2组，每组26例，观察组选用腰硬联合麻醉，对照组选用硬膜外麻醉，对比观察两组患者麻醉后血压、麻醉起效时间、达T8平面的时间、麻醉药用量、麻醉效果VAS评分。 结果 两组患者麻醉开始5～10 min血压对比有显著性差异（P﹤0.05），两组麻醉起效时间、达T8平面时间、麻醉药用量等与比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组麻醉优良率高于对照组（χ2=4.27，P=0.04）。结论 腰硬联合麻醉具有起效快、用药量少、麻醉效果好的优点，可作为泌尿系手术优选的麻醉方式。 [关键词] 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；泌尿外科 [中图分类号] R614.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0080-02 随着医学的不断发展，现代手术给麻醉医师提出更高的要求，如何配合手术医师寻求痛苦更小、安全性更高的麻醉方案是麻醉医师共同关注的问题，近几年硬膜外麻醉和腰麻联合麻醉在下腹部、下肢手术中得到了广泛应用，我科运用腰-硬联合麻醉对泌尿系手术麻醉取得了很好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年5月～2013年4月收治的52例泌尿系手术患者为研究对象，男31例，女21例，年龄21～64岁，体重42～92 kg，全部受试对象无高血压，无肝炎、结核等急性传染病，无严重心脏病、糖尿病、肺病、肿瘤等，无麻醉药过敏患者，所有受试对象签署知情同意书。按数字表法随机分为两组，每组26例，两组患者一般情况比较无显著差异（P均﹥0.05）。见表1。 两组患者常规术前准备，观察组：患者取侧卧位，选L3～4椎间隙为穿刺点，常规消毒，选择6号腰穿针进行穿刺，穿刺成功待脑脊液流出，根据患者的体重等情况缓慢注入比重液2.0～2.5 mL（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL），退出腰麻针后，往头端置入硬膜外导管3～5 cm，翻身平卧，通过追加适量的2%利多卡因将麻醉平面调整在T8以下，记录麻醉平面到T8的时间；观察组：往头端置入硬膜外导管3～5 cm，平卧后先缓慢推注2%利多卡因，大约5min观察患者麻醉平面等情况，再分两次注入2%利多卡因，每次6～10 mL，将麻醉平面控制在T8以下，记录麻醉平面到T8的时间。两组患者每隔50 min追加注入2%利多卡因5～8 mL，舒张压低于术前20%或低于80 mmHg时用麻黄素纠正。 1.3 观察指标 观察两组患者麻醉动态血压；两组患者的麻醉起效时间、达T8平面的时间、麻醉药用量、麻醉效果等指标。 1.4麻醉效果评价标准 参照宋芬等研究标准[1]分为：优：手术期间患者无不适感、生命体征平稳，手术顺利。良：患者在术中有少许牵拉反应，疼痛，需要辅助镇痛药才能完成手术。差：患者术中不断呻吟，疼痛难忍，必须辅助或改用其他麻醉方式才能配合完成手术。 1.5 统计学分析 应用SPSS11.0数据统计软件，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，两组麻醉前后血压比较采用连续数据重复测量方差分析，两两比较采用t检验；两组麻醉优良率比较采用χ2检验，其他计量资料采用t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1患者麻醉期间血压分析 麻醉前后各个时间与分组存在交互效应，差异显著（P﹤0.01），两两比较结果，观察组患者麻醉5 min、10 min血压下降与对照组比较有显著性差异（P﹤0.05），麻醉前和麻醉20 min后血压比较无显著差异（P﹥0.05），见表1。 2.2患者麻醉时间和药量比较 观察组麻醉起效、达T8平面明显比对照组时间短，观察组麻醉药用量明显比对照组少（P﹤0.05），见表2。 2.3两组患者麻醉优良率比较 观察组麻醉优良率96.1%明显高于对照组66.9%（χ2=4.27，P=0.04），见表3。 3讨论 随着泌尿外科学的快速发展，泌尿系的手术方式也由过去的开放性手术逐渐向微创术方向发展，麻醉方式也在发生很大的变化，如何与泌尿科手术医师共同合作，缩短病患的手术时间，探索痛苦更小、安全性更高的麻醉方式是手术医师和麻醉医师共同面临的问题。泌尿系统的手术时间大多不长，手术过程中要求患者保持清醒状态，肾输尿管膀胱等泌尿系统受胸10～骶4脊神经支配，麻醉范围广，一般麻醉平面需要达到T8～S4，在麻醉效果上不仅要求镇痛效果好，还需要麻醉起效快、阻滞完全、肌肉松弛度好、牵拉反应小等更高的要求。就麻醉方式而言，以前应用单纯硬膜外麻醉具有阻滞平面出现慢，阻滞不完全率