磁共振成像在卵巢卵泡膜细胞瘤诊断和鉴别诊断中应用.docVIP

磁共振成像在卵巢卵泡膜细胞瘤诊断和鉴别诊断中应用 　　摘要：目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的磁共振成像（MRI）的图像特征及其诊断与鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析30例经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI特征，结合病理分析其表现特点。结果 30例患者的病灶均为单发，其中圆形、卵圆形24例，分叶状6例，瘤体直径约3.6～21.4 cm，平均10.4 cm。实性肿瘤19例，囊实性9例，囊性2例；信号均匀者16例，信号不均者14例，增强扫描病灶轻度强化或不强化者22例，明显强化者8例。3例子宫内膜轻度增厚，1例子宫轻度增大。11例见瘤周积液，18例见子宫直肠窝少许积液。结论 MRI可有效显示卵泡膜细胞瘤病灶大小、形态、信号特征、强化情况以及有无腹水，并能较好地反映其病理生理特征，因此在卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断及鉴别诊断中有着重要的价值。 关键词：卵泡膜细胞瘤；磁共振成像；鉴别诊断 卵巢肿瘤种类较多，且以上皮来源肿瘤为多。卵巢卵泡膜细胞瘤（ovarian thecoma，OT）则是卵巢性索间质肿瘤中较为常见的肿瘤，约占卵巢肿瘤的0.5%～1%[1]。卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，无特异的临床表现，且与卵巢来源其他实质性肿瘤、子宫肌层、阔韧带以及输卵管肌瘤等病变较相似，给卵泡膜细胞瘤的诊断及鉴别诊断带来困难。磁共振成像（MRI）为多参数成像，组织分辨力好，能较好地反映组织的病理及病理生理特征。因此，本研究回顾性分析15例卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现并分析其病理及病理生理基础，旨在提高对该病的诊断及鉴别诊断能力。 1资料与方法 1.1一般资料 选自2005年5月～2012年7月入院的经手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤30例，30个病灶。年龄21～61岁，中位年龄41岁。其中以”体检发现盆腔肿物”为主诉的22例，以”下腹部闷痛”为主诉的6例，以”下腹部闷痛伴里急后重”为主诉的2例。27例患者血CA125正常，3例轻度升高。 1.2方法 所有病例均行MRI平扫及增强扫描：本实验使用GE Signa 1.5T Excite III HD超导型磁共振成像仪行常规MRI轴位T1WI FSE（TR 600 ms，TE 7.4 ms）、轴位及冠状位T2WI FSE/fs（TR 3820 ms，TE 87.5 ms）；然后以1.5 mL/s的速度经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg，行3DLAVA（TR 3.5 ms，TE 1.7 ms，TI 7.0 ms）横断面、矢状面及冠状面扫描。 1.3影像分析 由两位有经验的影像医师双盲阅片，对各个病灶的大小、形态、边界、是否囊变、强化情况以及有无腹水等进行观察，并做严格的记录。 2结果 2.1临床及病理表现 卵泡膜细胞瘤发病年龄约14个月～92岁，平均53岁。多见于绝经患者，14 cm，T2WI序列上表现为等稍高信号，见图2B-C，其内见散在分布的小片状高信号区，见图2B-C。增强扫描病灶轻度强化或不强化者22例，明显强化者8例，见图2D。3例子宫内膜轻度增厚，见图3A，1例子宫轻度增大，见图3B，11例见瘤周少许积液，见图3C，18例见子宫直肠窝少许积液，见图3D，本组病例未见大量腹水现象。 A.轴位T1WI，肿瘤（白箭）在T1WI上信号呈等信号，灶内见小片状低信号区（弧箭）；B.轴位T2WI、C.冠状位脂肪抑制T2WI，肿块叶分叶状，并见不均匀高信号（白箭），灶内见片状更高信号坏死区（粗箭）；D.轴位T1+C，病灶呈明显不均匀强化，灶内见细小的迂曲血管显示（细箭）。 A.患者35岁，矢状位脂肪抑制T2WI显示，子宫内膜增厚（白箭）。膀胱前间隙及子宫直肠窝见长T2WI水样信号（粗箭）；B.患者49岁，矢状位LAVA显示子宫体增大；C.与B同一患者，冠状位脂肪抑制T2WI显示瘤周小片状长T2水样信号（黑箭）；D.患者38岁，矢状位T2WI显示子宫直肠窝水样信号（白箭）。 3讨论 卵泡膜细胞瘤来源于卵巢的性索间质，是性索间质向卵泡膜细胞分化时形成的肿瘤，该肿瘤多为良性，部分为恶性，约占1%～5%[2]，本组30例病例均为良性。卵泡膜细胞瘤好发于绝经后， 　　3.1卵泡膜细胞瘤的MRI表现 MRI为多参数扫描，软组织分辨力优于CT，其信号改变与病灶的病理组织关系密切。因此MRI对卵泡膜细胞瘤的组织特表现断强于CT。本组病例卵泡膜细胞瘤的MRI表现经归纳可分为以下几点：①单侧发病，圆形或类圆形，少数可见分叶，边界清楚。②病灶多为实性或囊实性，单纯囊性者较少。③T1WI呈等或低信号，T2WI呈等信号，肿块大者（直径6 cm）信号多不均匀。④增强扫描病灶多为轻度不均匀强化或无强化。卵泡膜细胞瘤的组织中胶原纤维含水分较少，其成分主要