导管感染诊断与防控课件.ppt

营救导管和拔管 拔除导管的指征： 通道口化脓； 有心内膜炎等严重并发症； 真菌感染； 导管拯救效果不明显或恶化； 营救导管和拔管 重新插管的指征： 起始抗菌药物治疗后，重复血培养阴性 系统抗菌药物疗程完成，5-10天后血培养阴性 ————医院感染管理科 主要内容 1、导管相关血流感染概述 2、导管相关血流感染诊断 3、导管相关血流感染防治 导管相关性血流感染概述 导管相关性血流感染（CRBSI）是一类严重威胁患者安全、但完全可以预防的感染。 引发感染的病原微生物的前三位是表皮葡萄球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌，大多数是耐药菌株。这不仅带来治疗难度，影响预后，还导致感染者病死率增加以及医疗资源的浪费。 预防CRBSI的发生，不仅有利于保障患者安全，也可以减少医疗资源的浪费。 CRBSI的发病机制 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜 CRBSI的发病机制 电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被摸。 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI。 导管放置10天以上者，则常有医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI。 CRBSI的后果 显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率 严重威胁患者安全 我国CRBSI的监测情况 我国VAP的发病率是美国的5-10倍！ 我国CRBSI的发病率不到美国的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！ 我院CRBSI的监测情况 项目 千日插管数 感染人数 导管的血流感染率‰ 全院插管数 18000 5 0.27 肿瘤一科 9490 2 0.21 肿瘤二科 4670 1 0.21 2013年全年共发生5例导管相关性的感染，2例在肾内科，3例在肿瘤科（3例 患者均为肿瘤二科的病人，有2例由肿瘤一科护理） 血管内导管常见类型 导管类型 穿刺部位 导管长度 备注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 ＜3 inches 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜3 inches 发生感染危险小，很少引起血流感染 非隧道式中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥8 cm 大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBSI的90% 肺动脉导管 导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入 ≥30 cm 通常使用肝素封关，血流感染发病率低 血管内导管常见类型 导管类型 穿刺部位 导管长度 备注 经外周中心静脉导管（PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20 cm 非隧道式中心静脉导管中，感染率较低 完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉 ≥8 cm CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除时需手术 常见导管相关感染的术语 导管定植：微生物在导管尖端或皮下段显著生长； 静脉炎：导管周围沿血管走形方向出现红、肿、热、痛等症状； 导管片段一般为导管远端5cm 局部感染定义 1、局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。 2、穿刺部位的红肿、发热、硬结，穿刺部位细菌培养阳性。（直径在2cm以内） 隧道感染定义 沿插管方向皮下出现压痛、硬结，直径在2cm以上，不伴或伴血培养阳性。 装置感染 完全植入皮下的装置出现炎性液体，红肿，硬结，伴或不伴血培养阳性 输液相关血流感染 输注液体和静脉采血同时培养发现相同细菌而无其他部位感染证据 导管相关血流感染： 1、外部感染伴血培养阳性； 2、隧道感染伴血培养阳性； 3、装置感染伴血培养阳行； 4、静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症状，并有1次以上外周血培养阳性，且无其他明确导致血流感染的原因者，并满以下条件之一： 1）导管片段培养与外周血培养阳性结果一致； 2）中心静脉及外周静脉同时采血培养，两者细菌浓度比例≥5倍，且中心静脉采血标本阳性报告时间比外