小儿机械通气的管理与护理.ppt

小儿机械通气的管理与护理 PICU 2013-01-31 呼吸机日常维护与保养 日常维护与保养（使用前、中、后） 清洁与消毒（外表、管路、湿化、传感、模肺） 管路连接与测试 加温湿化 主机开关顺序 报警测试 上机前准备 电源 气源 管路 湿化 呼吸机测试 气管插管 呼吸机通气模式 SIMV/IMV IPPV A/C PSV/PCV PEEP CPAP PCV/VCV BiPAP 呼吸机参数设置与调节 BIAS FLOW FLOW FiO2 RATE PIP PEEP INSPERATORY TIME / I/E TRIGGER 临床监护 血气分析 床边胸部X线检查 生命体征 液体出入量 呼吸机参数 管路 湿化罐 报警原因及处理 病情观察 呼吸/SPO2 心率/血压 神经系统表现 皮肤粘膜颜色 体温 分泌物 腹部情况 气管插管 呼吸机输出参数的观察 MV TV TVi/TVe RATE FiO2 上机患儿护理 翻身、拍背 吸痰（时间、压力、手法、准备） 喂养 口腔护理 眼部护理 臀部护理 皮肤护理 呼吸机并发症-VAP 原因 接触传播、血行感染、医源性感染 诊断 临床表现、X线、痰培养 预防 严格无菌、充分吸痰、抗生素 治疗 敏感抗生素、吸痰、引流、理疗 呼吸机并发症-肺不张 原因 插管过深、湿化不足、痰液堵塞 护理不到位 临床特点 青紫、呼吸急促、呼吸音减弱或消失、X线 处理 翻身拍背、理疗、雾化吸痰、纤支镜 呼吸机并发症-肺气漏 原因 呼吸机压力过高、插管损伤、吸痰粗暴 气囊用力过猛、自身病变 临床特点 突然病情加重、SPO2不升、一侧呼吸音减弱、胸廓隆起，肝脏突然“肿大”、X线 处理 穿刺减压、高频通气、高氧、镇静、保守观察 呼吸机并发症-胃肠胀气 原因 咽下空气 临床特点 腹部膨隆、呕吐、X线 处理 常规下胃管、保持引流通畅、暂禁食 呼吸机并发症-通气不足或过度 原因 参数过低或过高、参数调节不及时、病情变化、镇静过度、人机对抗 临床特点 血气分析提示 处理 调整呼吸机参数、适度镇静、及时复查血气 呼吸机并发症-循环障碍 原因 压力过高、缺氧缺血、血容量不足 临床特点 面色苍白、肢体发凉、脉搏弱、低血压、尿少、 代酸 处理 调节参数、扩容、血管活性药、营养心肌、保护大 脑 呼吸机并发症-堵管 原因 管径过小、分泌物多、痰、血、呕吐物堵塞 临床特点 呼吸费力、青紫加重、人机对抗、吸痰管不能深入、气囊加压给氧时压力高 处理 充分吸痰、重新插管 呼吸机并发症-脱管 原因 患儿烦躁、变换体位、固定不牢 临床特点 病情加重、口腔溢气、插管拔出 处理 重新插管 呼吸机并发症-喉气管损伤 原因 操作粗暴、管径过粗、充压过大、留管时间过长 临床特点 呼吸困难、声嘶、出血、水肿、溃疡、气管狭窄、声带麻痹 处理 雾化 呼吸机并发症-呼吸机依赖 原因 上机不当、神经损伤、自身疾病、过于谨慎，不敢 撤机 临床特点 撤机困难 处理 过渡撤离 呼吸机撤离 充分吸引 拔管 管端培养 雾化 吸痰 翻身、拍背、变换体位 管路消毒、呼吸机维护 CPAP治疗要点 流量调节 氧浓度调节 压力调节 加温湿化 鼻塞选择 绑带固定 CPAP护理 皮肤护理 鼻腔护理 眼部护理 胃管 口腔吸引 管路管理 结语 机械通气是一门技术，更是一门艺术 机械通气可以救命，也可以致命 注重细节是提高机械通气水平的关键 致谢 Thanks for your attention! * *