高频电凝电切术治疗消化道息肉227例临床研究.docVIP

高频电凝电切术治疗消化道息肉227例临床研究 　　【摘要】 目的：探讨高频电凝电切治疗消化道息肉的疗效。方法：对本院2011年6月-2013年6月内镜下发现的食道、胃、大肠息肉227例（共301颗息肉），应用圈套器圈套后通过高频电凝电切仪进行内镜下切除，并随访观察分析疗效。结果：本组电凝电切227例，共301颗息肉，其中仅1例（1颗息肉）残根血管断端大出血行外科手术治疗止血，余息肉均一次性切除，无1例发生迟发性出血及穿孔等并发症。结论：高频电凝电切术在治疗消化道息肉方面是一种安全有效的治疗方法，值得推广。 【关键词】 消化道息肉； 圈套器； 高频电凝电切术 消化道息肉是指消化系黏膜局限性隆起突向消化系管腔的病变[1]。上消化道息肉多无特异性临床表现，部分患者有上腹饱胀、嗳气、食道异物感或梗噎感等。大肠息肉主要临床表现为腹痛、腹泻或便秘，少数有便血或黏液血便等[2]。消化道息肉是临床常见病，其形状有丘形、半球形、球形、卵圆形等，数目单发或多发；大小从数毫米至数厘米；表面光滑，或有颗粒状、分叶状、绒毛状；色调多与周围黏膜色相同，少数苍白或呈草霉样；可伴发糜烂、溃疡或出血[3]。本院2011年6月-2013年6月应用高频电凝电切仪通过电子胃肠镜治疗食道、胃、大肠息肉227例（共301颗息肉），取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组内镜诊断227例消化道息肉患者（共301颗），其中食道息肉13例、贲门息肉5例、胃息肉123例、结肠86例。其中单发息肉190例，多发息肉37例，为广基、半球、亚蒂及长蒂息肉，直径0.5～2.5 cm，表面光滑，或有颗粒状、分叶状、绒毛状；色调多与周围黏膜色相同，少数苍白、暗红或呈草霉样； 伴发糜烂、溃疡或出血。其中男105例，女122例，年龄17～83岁，0～20岁3例，21～30岁2例，31～40岁15例，41～50岁57例，51～60岁59例，61～70岁72例，71～80岁18例，81～100岁1例，最小年龄17岁，最大年龄83岁。发病年龄段主要集中在40～70岁。 1.2 仪器准备 胃镜采用奥林巴斯GIF-XQ260，肠镜采用奥林巴斯CF-Q260AI，高频电凝电切仪为爱尔博VIO300S型，电凝、电切功率一般调整至30～50 W。圈套器为德国生产商MTW—Endoskopie W.Haag KG生产的一次性圈套器。 1.3 术前准备 所有病例均检测血常规、血糖、凝血常规[4]。大于50岁者测血压、做心电图检查，以防发生意外。进行胃肠道准备：食道、胃息肉患者禁食、禁饮8 h即可，肠息肉患者术前2 d进食流质饮食，术前4 h服用复方聚乙二醇电解质散2盒，共饮水2000 mL左右，至排出水样大便为止，据排便情况调整饮水量 （治疗时避免使用20%甘露醇准备肠道[5]，因其易产生可燃气体而致爆炸）。 1.4 治疗方法 常规进行胃肠镜检查，仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂、息肉表面情况。根据息肉的形态调整圈套器，改变体位或调整内镜，使息肉能清晰暴露在有效视野中。电极板绑于肌肉丰厚处，一般选择小腿腓肠肌。准确把握圈套器套扎息肉的时机，圈套前先抽吸消化道内的空气，使消化道壁松驰，利用消化道蠕动时息肉向腔内突起，于息肉基底稍上方套住息肉。踩踏开关同时收住圈套器，当感觉息肉蒂部断离（息肉全部断离时，握住圈套手柄的手有一透空感），及时断离开关。当感到有阻力时，切不可强行用力，应及时断离高频电，松开圈套器，观察手术野，检查仪器，确定无误后，方可再次试切，否则极易造成出血并发症[6]。术者与助手配合好，从息肉根部圈套，收紧过程中切忌用力过猛，以免息肉被机械性撕脱而出血。直径2.0 cm广基或亚蒂息肉，圈套器无法全部套住，可分次、分块凝切。首先圈套息肉头部作斜形切除，再斜行切除对侧部分，使头部变小，便于圈套器能将其余部分套住，然后完整摘除息肉。对于直径2.0 cm带蒂息肉圈套时应靠近息肉头侧，切勿贴近黏膜以免大出血或穿孔。对于广基息肉圈套困难者可予以1/10 000肾上腺素生理盐水予以黏膜下注射，使息肉抬起利于圈套再切除。高频电凝电切术主要是利用电灼热效应产生局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，其并发症主要为出血、穿孔[8]。选用的电凝电切功率也应根据息肉大小、部位、形态不同而定，功率切勿过大以致穿孔[9]。切除息肉后需充分观察2 min，观察是否有残端出血，如有则电凝止血。若电凝止血失败，可予以去甲肾上腺素生理盐水冲洗止血，也可用钛铗夹闭止血[10]。若息肉残端过长，可酌情再次圈套切除。本组227例（共301颗）术后病理诊断：管状腺瘤98例，绒毛状腺瘤71例，管状-绒毛状腺瘤40例，炎性息肉13例，另有5例患者因息肉扁平，直径偏小约0