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剖宫产后切口妊娠临床诊治研究 　　摘要：目的：研究剖宫产后子宫切口妊振的临床表现及治疗方法等特征，为临床医生早期诊断、早期处理本病提供依据。方法：对25例患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果：25例患者中有23例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊；本病初诊误诊19例，误诊率76%，25例患者中保守治疗22例，21例痊愈，占95.45%；2例治疗失效而行全子宫切除术。结论：有剖宫产史的妇女因停经就诊时，要常规行阴道超声检查，对阴道超声怀疑切口妊振的病例，有必要行彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊振的主要方法；甲氨蝶吟加清宫术可作为治疗切口妊振的主要方法，可有效地避免子宫切除。 关健词：异位妊振；剖宫产后切口；诊断；治疗 剖宫产后切口妊娠（全称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠）是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植人，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血。近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势。本研究对2000年7月—2012年12月云南省曲靖市会泽县人民医院收治的子宫下段宫产后子宫切口妊娠共25例患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨切口妊娠的发病机理以及临床处理中出现的问题，以便为临床能够早期诊断、早期处理此病提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般情况 收集2000年7月一2012年12月在云南省曲靖市会泽县人民医院因剖宫产后切口妊娠住院的患者25例，经血β-HCG测定、经阴道超声检查（TVS）、彩色多普勒（CDFI）以及其它辅助检查确诊。患者年龄为22一39岁，平均30.52士3.53岁；剖宫产次数为1-2次，剖宫产方式均为子宫下段横切口。距前次剖宫产的时间最短8个月，最长11年，平均3.86士2.40年。有22例在前次剖宫产后6年内发生剖宫产后切口妊娠，占88%，另3例距前次剖宫产时间为大于6年，占12%，住院时间最短2天，最长60天，平均19.48士11.20天。 1.2 临床表现 25例患者以无痛性的不规则阴道流血为主要症状，19例阴道流血发生在人工流产或药物流产后：25例中22例有停经史，占88%，3例无停经史，占12%， 22例患者停经时间最短41天，最长93天，平均53.13上10.64天；5例在人工流产术时发生大出血，11例人工流产术或药物流产后阴道流血淋漓不止，6例为未行任何处理出现的不规则阴道流血。25例患者中有6例再次行清宫术后仍阴道流血淋漓不止。25例患者中2例有早孕反应、1例伴有下腹轻微不适，其余均无明显的伴随症状。妇科检查12例无明显异常，其余13例中5例触及子宫下段膨大，8例子宫大于正常。25例患者中有19例（76%）初诊在外院误诊为宫内孕而行人工流产或清宫术，最少1次，最多4次。 1.3 输助检查 25例患者超声检查宫腔内未见确切占位。25例中有13例（52%）经阴道超声检查和经彩色多普勒超声诊断，其中有10例在子宫峡部或在子宫下段体颈交界处查见不均质团块，3例查见孕囊；10例中2例团块中或周边无血流显示，其余均有血流显示。4例（16%）单独经彩色多普勒超声诊断发现，子宫下段峡部团块，其中1例团块内可见彩色血流。6例（24%）采用经阴道B超诊断，均在子宫峡部或下段或子宫体颈交界处查见不均质团块，诊断为子宫前壁下段占位（疑切口妊娠）。见图l一2（插页5-1），1例（4%）经传统诊断，l例（4%）经腹腔镜检查诊断。血β-HCG测定均为阳性，测定值100一140000 U/L；中位数3780 U/L。 1.4 治疗方法 25例中治疗成功23例，失败2例。根据病史、症状并结合超声、HCG检查以及其它辅助检查，明确诊断后，采用以下4种治疗方法：①药物治疗4例（16%），用法为甲氨蝶吟（MTX）50 mg，隔日1次，肌内注射，成功4例。②药物加手术治疗组16例（64%），成功15例，失败1例。药物加手术治疗组中药物具体用法如下：MTX 50 ng，肌内注射，隔日1次，共2一4次，此法l0例；米非司酮50 mg. 12小时1次，共3-4天，第2天加甲氨喋吟50 mg，肌内注射1次，在用米非司酮的第3天加用米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，此法5例；米非司酮50mg， 12小时I次，共3天，第4天米索前列醇600μg口服，并同时阴道后弯隆放置200μg，此法I例（失败l例）；以上治疗经彩色多普勒检查妊娠组织内血流减少，血β-HC个下降15%时，再在腹部B超监测下行清宫术。③子宫动脉栓塞介入治疗2例（8%），成功2例。④手术治疗3例（12%），其中清