Ahmed青光眼阀植入联合干扰素治疗难治性青光眼临床观察.docVIP

Ahmed青光眼阀植入联合干扰素治疗难治性青光眼临床观察【摘要】 目的 观察Ahmed青光眼阀（AGV）植入联合干扰素（α-2b）治疗难治性青光眼的临床效果。方法 对难治性青光眼30例（30眼）应用AGV植入术并在术中放置100万单位/1.5毫升干扰素浸润棉片。术后随防3-36月。结果 术后眼压为16.24±5.12mmHg，术前眼压为47.3±7.33mmHg，总有效率90%。手术后的并发症有早期低眼压、浅前房，引流盘包裹、引流口堵塞、眼内出血等。中远期并发症有盘周过度包裹、瞳孔欠圆等。结论 AGV植入联合干扰素治疗难治性青光眼术后并发症少，是一种安全有效的方法。 【关键词】 干扰素；难治性青光眼；青光眼阀植入 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.074 文章编号：1004-7484（2012）-08-2473-01 难治性青光眼也称为顽固性青光眼，一般指那些药物难以控制眼压，而做常规手术预后又不好的青光眼[1]。目前对其治疗方案较多，其中Ahmed青光眼阀（AGV）具有引流管易插、引流盘面积较大、带单向压力调节阀等功能，在临床应用取得了突破性进展。随着联合抗代谢药物的应用及手术技巧的改善，难治性青光眼手术成功率不断提高。我们采用Ahmed青光眼阀门（AGV）植入联合干扰素治疗难治性青光眼30例（30眼）取得了良好疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自本院2009年06月至2011年06月收治的难治性青光眼患者30例30只眼，行干扰素联合AGV植入术。本组男16例（16眼），女14例（14眼）；年龄19-81岁（平均年龄39.5±13.2岁），随访时间3-36个月，平均19个月。其中新生血管性青光眼6眼，人工晶体眼青光眼8眼，无晶体眼青光眼7眼，葡萄膜炎继发性青光眼2眼，既往青光眼手术失败6眼，外伤继发性青光眼1眼，术前眼压：36-61mmHg，平均眼压47.3±7.33mmHg。术前视力：无光感者3例，光感3例，眼前手动者2例，眼前指数2例，0.01-0.05者9例，0.06-0.1者2例，0.12-0.3者6例，0.4者3例。 1.2 方法 本组病例均为成年人故AGV青光眼阀均采用S2型。AGV房水引流装置为一条硅胶管连接一卵圆形聚丙烯盘房水扩散装置，在硅胶管和聚丙烯盘连接处有一硅胶弹性阀门，为单向压力敏感阀门。常规以2%利多卡因行球后阻滞麻醉，于颞上方沿角膜缘5mm剪开球结膜，分离结膜下组织至巩膜赤道部。于赤道部球结膜瓣下放置浓度为100万单位/1.5毫升干扰素浸润棉片5min，用0.9%氯化钠注射液100ml冲洗结膜囊，做以角膜缘为基底的1/2厚巩膜瓣（6mm×5mm）至透明角膜内，用注射针头在巩膜瓣下角膜缘作前房穿刺，放出房水后，注入玻璃酸钠。检查Ahmed引流阀通畅，将AGV后部硅胶盘于赤道部，前端距角膜缘约9mm，缝合固定在浅层巩膜上。将硅胶管前端剪成45°斜面，且斜面向上与虹膜平行，硅胶管插入前房内2.0-3.0mm长，密闭缝合巩膜和球结膜瓣，结膜下注射妥布霉素针20mg+地塞米松针2.5mg，包扎术眼。 1.3 术后处理及随访 术后1个月内滴用典必殊滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）点术眼，复方托吡咔胺滴眼液。第1周每日常规裂隙灯显微镜检查，观察并发症，如果出现暂时性浅前房者，使用散瞳剂与高渗溶液，一旦前房形成，应加强局部按摩。若眼压高者加用20%甘露醇注射液和乙酰唑胺，或局部滴用0.5%噻吗洛尔。前房出血或渗出：予止血、促进渗出吸收等处理。硅胶管位置不佳者，均应及时手术调整硅胶管位置。调节阀出口端即后部盘周纤维包裹：给予5-Fu结膜下注射，1个月内每周1次，以后第3、6、12、18、24、30、36个月定期随访。 1.4 疗效判定标准 术后局部加用抗青光眼药物治疗，眼压在9-21mmHg之间是部分成功；不加用抗青光眼药物治疗，眼压在9-21mmHg之间是手术成功，术后加用局部抗青光眼药物，眼压21mmHg，需进一步行抗青光眼手术是失败。总成功率：为成功率和部分成功率之和，术后随访3-36月。 1.5 统计学处理 检验采用SPSS13.0统计软件包分析研究结果，计量数据采用t检验。 2 结 果 2.1 视力情况 术后视力不变者13例（包括3例术前无光感者），视力提高者17例，未见视力下降者。 2.2 眼压情况 最后1次随防眼压为16.24±5.12mmHg，与术前比较差异有显著性（P0.01），其中完全控制者20例，部分控制者7例，失败者3例。本组6例新生血管性青光眼疗效最差，除2例术后眼压完全控制正常，有3例需局部点用抗青光眼药物才能控制正常，另发现1例眼压再度升高达42.26mmH