RPR滴度检测对梅毒患者治疗疗效观察.doc

RPR滴度检测对梅毒患者治疗疗效观察【摘要】目的探讨RPR滴度检测对梅毒患者治疗疗效的情况。方法跟踪梅毒确诊病人55例，治疗前后均抽采患者血液，按1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64检测出患者达到的滴度，判断其血清滴度转阴情况。结果50例患者转阴性，5例治疗无效。结论血清学检测，是诊断梅毒的重要依据之一，对于判断治疗后梅毒患者是否达到血清治愈、是否复发或是否中枢神经系统受梅毒感染，其滴度检测就显得十分重要。 【关键词】梅毒；滴度检测；治疗；疗效观察 梅毒（Syphilis）是梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病[1]，人体感染后，梅毒螺旋体很快传播全身，几乎可侵犯全身各组织和器官。人类感染梅毒后，体内能产生两种抗体，一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体，即抗梅毒螺旋体抗体（IgG和IgM），另一类是具有抗体性质的反应素。临床表现多种多样，而且时显时隐，病程较长，它是我国重点防治的疾病之一，近年有蔓延趋势。快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma regain circle card，RPR）是梅毒实验诊断中主要的血清学方法。它是在非梅毒螺旋体血清试验VDRL（性病研究实验室玻片试验）的一种改良方法，仅为非特异性血清学过筛试验[2]，目前在全国应用很普及。在治疗过程中和治疗后的疗效判断主要靠RPR滴度来进行监测[3]，对于已经确诊为梅毒患者在治疗前后要求抽血液常规检测RPR滴度，按1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64检测出患者达到的滴度，判断其血清滴度转阴情况。 1检测方法 1.1取待检血清（不须灭活）用生理盐水作倍比稀释，按1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64的比例分别把稀释的血清50微升置于纸卡的圆圈中，并涂均匀。 1.2用专用滴管针头加入摇匀的抗原一滴，将卡片旋转8分钟后立即观察结果。 1.3结果判断①阳性：卡片圆圈中出现黑色凝聚颗粒和絮片。②阴性：无黑色凝聚颗粒和絮片出现，仅见均匀的亮灰色。 2治疗方法 根据不同类型梅毒患者，按照《临床皮肤病学》[4]梅毒治疗方案进行正规治疗： 2.1早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）（1）青霉素：①普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌内注射，连续10d，总量800万u；②苄星青霉素（长效西林），240万u，分为二侧臀部肌内注射，每周一次，共3次。（2）对青霉素过敏者用以下药物：①盐酸四环素500mg，每日4次，口服，每日总量2g，连服15天（肝肾功能不全者禁用）；②红霉素，用法同四环素；③多西环素，100mg，每天2次，连服15天。 2.2晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（1）青霉素：①普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌内注射，连续20d为一疗程，疗程间停药二周。②苄星青霉素（长效西林），240万u，分为二侧臀部肌内注射，每周一次，共3次。（2）对青霉素过敏者用以下药物：①盐酸四环素500mg，每日4次，口服，每日总量2g，连服30天。②红霉素，用法同四环素。③多西环素，100mg，每天2次，连服30天。 2.3不用苄星青霉素（长效西林）水剂青霉素G，第1d10万u，1次肌内注射；第2d10万u，日2次肌内注射；第3d20万，日2次肌内注射；自第4d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌内注射，连续15d为一疗程，疗程总量1200万u，共2个疗程（或更多），疗程间停药2周。对青霉素过敏者用以上药物。 2.4神经梅毒水剂青霉素G，1800-2400万u静脉滴注（300-400万u，每4小时1次）连续10-14d。继以苄星青霉素，每周240万u，肌内注射，共3次。 2.5妊娠梅毒①普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌内注射，连续10d。妊娠初3个月内，注射一个疗程，妊娠末3个月注射一个疗程，治疗后每月作一次定量USR或RPR试验，观察有无复发及再感染。②对青霉素过敏者用红霉素治疗（禁用四环素）。用法同上，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗。 3疗效观察 梅毒病人经过充分治疗后重点是通过RPR滴度来随访及跟踪，一般要求2-3年。我们从06年1月至06年12月一共跟踪梅毒确诊病人55例，疗后第1年内每3个月复查1次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验），以后每半年复查1次。随访期间严密观察其血清反应滴度下降与临床改变情况。这也是我们重点推广和研究的核心内容。根据国内权威资料显示，螺旋体抗原血清试验很少发生变化，继续维持阳性，而非螺旋体抗原血清试验可发生变化[5]。一期、二期梅毒治疗后3个月血清反应滴度可下降4倍，6个月下降8倍。一期梅毒一年内转为阴性，二期梅毒二年内转为阴性。因此可用非螺旋体抗原试