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动脉搭桥术后软脉降脂合剂干预对血液流变学及心肌酶影响 摘要：目的 通过观察软脉降脂合剂对兔动脉搭桥术后血液流变学及心肌酶的影响，探讨软脉降脂合剂在动脉搭桥术后再狭窄发生过程中的防治作用，以及中药治疗冠状动脉搭桥术（CABG）后再狭窄的可能作用机制。方法 以新西兰大白兔为动物模型，随机分为模型组、西药对照组、软脉降脂合剂中剂量组、软脉降脂合剂高剂量组，行右侧颈动脉搭桥术。术后给药灌胃8周后，动物取血。抗凝血检测全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数，取血清检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶水平。结果 各给药组与模型组相比，血液黏度及心肌酶水平均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。中药组与西药对照组比较也有统计学意义（P0.05）。而软脉降脂合剂中、高剂量组呈量效正相关。结论 中药软脉降脂合剂能够降低动脉搭桥术后的血液黏度及心肌酶水平，有助于改善CABG术后高血黏度引起的血栓性再狭窄，同时也能减轻由于高血黏度引起的微循环障碍所致的心肌损害。 关键词：软脉降脂合剂；动脉搭桥术；血液流变学；心肌酶 中图分类号：R541 R289.5 文献标识码：A 文章编号：1672 冠状动脉搭桥手术（coronary artery bypass graft，CABG）损伤冠状动脉和桥血管，同时冠状动脉病变不断进展，移植血管桥发生加速粥样硬化病变等，影响术后近、远期血管通畅率和生存率。术后动脉桥10年内发生再狭窄率为5%～10%；静脉桥再狭窄率第1年接近15%～30%，10年内发生阻塞率高达50%[1]。目前寻找改善CABG术后再狭窄药物已成为研究热点[2]。通过有效降低血液黏度及心肌酶水平等对CABG术后再狭窄的改善具有积极意义。本实验以黄芪、丹参、决明子及昆布的提取物制成软脉降脂合剂，通过对新西兰大白兔动脉搭桥术模型的研究，观察其对血流变及心肌酶指标的影响。 1 材料与方法 1.1 材料与仪器 新西兰大白兔32只，雌雄不限，体重2.0 kg～2.5 kg，由广州市花都区花东信华实验动物养殖场提供，动物实验许可证号：SYXK（粤动物质量合格证号：0104377。软脉降脂合剂，由山东中医药大学药厂提供，产品批号阿司匹林肠溶片，拜耳医药保健有限公司，国药准字产品批号：BJ06370。德国Eppendorf高速台式冷冻离心机，型号为5430R；美国WPI双目动物手术显微镜，型号为PSMT5；北京普利生自动血液流变仪，型号为LBYN6K；北京普利生全自动动态血沉测试仪，型号为XC40；英国Drew全自动动物专用多功能生化分析仪，型号为Trilogy。 1.2 主要试剂 肌酸激酶（CK）检测试剂盒，产品批号肌酸激酶同工酶（CKMB）检测试剂盒，产品批号乳酸脱氢酶（LDH）检测试剂盒，产品批号以上均为宁波美康生物科技有限公司产品。 1.3 动物处理方法 1.3.1 动脉搭桥术动物模型建立 按文献[2，3]建立动物模型。兔称取体重后，按1 mL/kg腹腔注射3%戊巴比妥钠麻醉，给予2 500 U肝素抗凝。外科无菌操作技术下，取右侧颈静脉约2 cm作为自体血管桥备用，断端用8/0号线缝合。分离暴露右侧颈动脉，在手术显微镜下以10/0prolene线将截取的颈静脉与该段颈动脉行端侧吻合。镜下观察吻合端血流通畅，无漏血、渗血。遂切口分层缝合，创面滴青霉素数滴以防感染。术后常规给予青霉素肌肉注射3 d以预防感染。手术后至处死前均给予肝素2 500 U/d。手术过程中有1只大白兔死亡，考虑为手术时间过长，循环衰竭死亡。 1.3.2 分组及给药 32只新西兰大白兔，随机分为4组：模型组、西药对照组、软脉降脂合剂（中剂量组）、软脉降脂合剂高剂量组（高剂量组），每组8只。行右侧颈总动脉搭桥术后，各组均饲以正常饮食，模型组给予生理盐水10 mL/d灌胃，西药对照1） 为广东省自然科学基金项目（No. 9151009504000007）；高等学校博士学科点专项科研基金项目（No.20104425110005）组给予阿司匹林每只2.2 mg/d灌胃，中、高剂量组每只分别给予0.11 g/d及0.22 g/d灌胃。给药时间为8周。灌胃过程中模型组死亡两只，解剖发现吻合段血管栓塞，且感染严重，考虑术后并发症死亡。 1.4 标本检测 给药8周后，称取兔体重，按1 mL/kg腹腔注射3%戊巴比妥钠麻醉，取血。 1.4.1 血流变检测 采血5 mL，采集管为含肝素锂的抗凝管。以1 mL抗凝血作全血黏度测定，全血3 000 r/min离心15 min制备血浆，测定血浆黏度。同时测定血沉