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蛋白丢失性肠病的护理查房protein losing gastroenteropathy 消化内科 病史回顾 1、一般资料： 周某 男 52岁 汉族 已婚 离退休 合作医疗 大专 无宗教信仰 有十年吸烟饮酒史 2 、主诉： 下肢浮肿3月余，纳差乏力一天。 病史回顾 3、现病史： 患者于3月前无明显诱因开始出现双侧膝关节以下肿，呈凹陷性，后逐渐加重，1天前现患者出现纳差，乏力腹胀不适，伴心悸不适。门诊以“⑴胃大部切除术后，⑵低蛋白血症，⑶蛋白丢失性肠病，⑷肿瘤待排？”收入我科。 病史回顾 4 、既往史： 9年前行胃大部切除术及胆囊壁穿孔修复术，4月前于三峡中心医院诊断为：“肠溃疡、低蛋白血症、残胃炎、脂肪肝、电解质紊乱、消化道肿瘤？”2月前于重庆医科大学附属第一医院诊断为：“急性肠炎，蛋白丢失性肠病？胃大部切除术后，低T3综合征，低蛋白血症，肿瘤待排”，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，无明确药物过敏史，有输血史。 病史回顾 实验室及辅助检查的阳性指标 病史回顾 实验室及辅助检查的阳性指标 入院诊断和相关治疗 主要治疗用药 主要的治疗用药 护理查体 生命体征： T:36.5℃ P：110次∕分 R:20次∕分 BP:99∕76mmHg 一般情况： 患者神志 清楚，查体合作 皮肤黏膜： 贫血貌，全身皮肤干燥，脱屑，无黄染，未见皮疹及出血点，胸前壁有4×3c㎡Ⅱ度皮损 护理查体 视诊： 头发干枯，稀少，腹部膨隆，中上腹可见陈旧性手术疤痕，双下肢重度凹陷性水肿 触诊： 轻度鼓音，移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音6次/分 目前患者的护理诊断： P1:营养失调－低于机体需要量，与营养吸收障碍有关 P2：体液过多－与蛋白丢失过多有关 P3：活动无耐力－与疾病的慢性消耗有关 目前患者的护理诊断 P7：有感染的危险－与患者免疫力下降有关 P8:焦虑－担心预后及经济负担有关 P6：有皮肤完整性受损的危险－与营养不良，水肿长期卧床有关 P5：电解质紊乱－与小肠淋巴管扩张症有关 目前患者的护理诊断 P9：知识的缺乏－缺乏疾病的相关知识和饮食指导。 P1:营养失调 1、肠内营养支持：食物中的脂肪主要是中链三酰甘油酯（MCT），替代食物中的脂肪,它通过门静脉吸收，无需通过小肠，故采用高蛋白，低脂肪补充MCT是营养支持的关键所在。从而减少淋巴管的压力，减轻淋巴液的外渗。告知家属可用MCT凉拌烹饪菜肴增加饭菜的色香味. 2、肠外营养支持：监测血清白蛋白的水平，根据医嘱通过静脉补充营养和白蛋白制剂。 3、另外补充各种维生素和微量元素，特别是VD，防止低钙性抽搐，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果，给予低盐，低脂高蛋白食物如：牛奶，鸡蛋，瘦肉等。 O1 患者饮食量增加，机体营养状况有所改善，血浆蛋白有所升高 P2体液过多 1、增加卧床休息时间避免劳累，抬高下肢减轻水肿，准确记录24小时出入量，定期测量体重。 2、向病人解释限制水和钠盐的摄 入，有利于消肿的消退，每日盐1－2克，水1.5－2升。 3、遵医嘱使用血浆和白蛋白，提高血浆胶体渗透压、遵医嘱使用利尿剂，减轻水肿，注意观之电解质及酸碱平衡情况 02 患者能自觉配合限制水、钠的摄入的饮食治疗，正确记录出入量、水肿减轻 P3活动无耐力 1、嘱患者尽量卧床休息，床上行肢体锻炼，并协助日常所需，并注意防跌倒防坠床。 2、根据患者的恢复情况制定活动计划，依从循序渐进的规则。 3、加强营养支持，及电解质的补充 ，避免因低钾引起的乏力。 03 适度活动时心率、血压维持在正常范围，虚弱、疲乏感消失。 P4腹泻 3、遵医嘱给予补液，调节肠道菌群失调，纠正电解质失衡。饮食清淡，低脂为宜。 1、评估并记录患者的大便次数，性状，及量，颜色，气味，有无脱水，的表现。 2、卧床休息，避免精神紧张；嘱病人注意腹部保暖，，排便次数较多时，保持肛门清洁，干燥，及身体用物的清洁。 O4-排便次数减少到一天3－4次。 P5电解质紊乱 1、监测患者的生命体征变化和意识的变化，监测电解质情况，掌握严重并发症的表现：如低血钾表现为腹胀，乏力，心律失常，一旦出现，立即报告医生给予补钾治疗，以迅速纠正电解质紊乱。 O5 患者电解质血清K血清NA低于正常值。 P6有皮肤完整性受损的危险 1、保持床单位和衣着的清洁，平整，及时更换潮湿的被褥和床单，嘱患者穿宽松衣