急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件.ppt

学 习 要 求 了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理 概 述 解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆腔内面的腹膜 脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的腹膜 定义 急性腹膜炎：是指发生于腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的急性炎症， 可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起 病因及分类 （一）根据腹膜炎的发病机理分为 1、继发性腹膜炎（98%） 在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生 致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 （一）继发性腹膜炎 1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂 2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散 绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎 3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏 2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 病 理 生 理 常见并发症 腹腔脓肿 多见于膈下、盆腔、肠腔 粘连性肠梗阻 X 线 治 疗 原 则 （二）手术治疗 适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。　 手术原则：　 １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流： 1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。 2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有 漏的可能时。 3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。 护 理 措 施 （一）非手术治疗及术前护理 （1）体位 休克时，中凹卧位 无休克时，半卧位 目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔 2、减轻中毒症状 3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环 4、腹肌松弛，减轻疼痛 （2）禁食、胃肠减压 （3）静脉输液维持水、电解质平衡 （ 体位（半卧体位） 体位（休克体位） （2）禁食、胃肠减压（最重要） 入院后暂禁饮食 胃肠道穿孔或梗阻者，及时胃肠减压 作用： 注意： （3）静脉输液维持水、电解质平衡 腹腔引流管的护理： １）更换引流袋时应严格无菌操作 ２）半卧位，经常改变体位，以利引流 ３）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。保持引流管通畅，经常挤捏引流管。 ４）注意观察引流液颜色、量、气味、残渣，准确记录２４小时引流量 ５） 下床活动时引流袋高度低于出口平面 6）病情好转，引流液少于每日10ml，色情，可考虑拔管 腹腔引流管的护理 健康教育 1）剧烈腹痛时，及时就医。 2）指导合理饮食。 3）警惕粘连性肠梗阻，随诊。 1.? 适应证: (1).原发性或诊断尚未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过24小时已局限. (二).非手术治疗 (1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. 2.? 方法 (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管. 2.? 方法 ㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关 ㈡疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 ㈢体温过高 与感染毒素吸收有关 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 ㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等 休克时，中凹卧位 4.抗感染 5.营养支持 6.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 7.心理护理，做好术前准备 术后护理措施 体位：麻醉消失后取半卧位 继续禁食、胃肠减压 肛门排气后，可拔除胃管 3.病情观察 4.抗感染、维持水电解质和酸碱平衡。 5.切口和引流管的护理 第 三 节腹 腔 脓 肿 腹腔脓肿的种类 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿 膈下脓肿 脓液积聚于膈肌以下、横结肠