急慢性肾功能不全的护理.ppt

尤黎明 主编 《内科护理学》 第三节：297 急慢性肾衰竭护理 主要介绍原发于肾小球的肾脏疾病综合征的护理 　　　　　　　　　　　　 基础知识回顾（一） 肾脏的基本功能 肾病 综合征 急进性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 基础知识回顾（二） 本章节学习目标 掌握 急、慢性肾衰竭的定义、临床表现 及护理 熟悉 急、慢性肾衰竭治疗要点 了解 发病机制、实验室检查的意义 急、慢性肾衰竭学习内容 1 2 3 4 5 病因/机制 临床表现 实验检查 诊断/治疗 护理要点 急性肾衰竭：定义 0 定义 Acute Renal Failure: 病因：各种原因 病程：短时间（数小时/数天） 临表：肾功能急剧下降 急性肾衰竭：病因及机制 1 病因/机制 肾前性 血容量减少 有效动脉血容量减少 肾内血流动力学改变 肾后性 急性梗阻 肾性 肾缺血及肾毒素 急性肾衰竭：临床表现 2 临床表现 ATN（acute renal tubular necrosis）最常见 起始期 维持期 恢复期 原发疾病 水、电解质和酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症 急性肾衰竭：临床表现 2 临床表现 起始期 维持期 恢复期 特点：肾实质未损伤 表现：原发疾病的表现 措施：及时处理原发病 时间：数小时/1～2天 急性肾衰竭：临床表现 2 临床表现 起始期 维持期 （少尿期） 恢复期 特点：肾实质损伤 表现：全身并发症/水、电解质和酸碱平衡紊乱 时间：7～14天 急性肾衰竭：临床表现 2 临床表现 起始期 维持期 （少尿期） 恢复期 （多尿期） 特点：肾实质损伤恢复 表现：多尿 时间：1～3周 急性肾衰竭：实验室检查 3 实验检查 血液 ★重要 可能偏差 排除肾后性 明确病因 尿液 影像 活检 Scr≥44.2 K+ ≥5.5 PH≤7.35 尿Pr:±～＋ 管型、细胞 尿比重 超声 CT\IVP 肾血管造影 无明确病因 的肾性ARF 都需行活检 急性肾衰竭：诊断与治疗 4 诊断 诊断 最重要指标！ 绝对值：≥44.2umol/L相对值：25%～100% 急性肾衰竭：诊断与治疗 4 治疗 一般治疗：休息、饮食 病因治疗：纠正可逆因素 对症治疗 高钾血症 透析 指征 ①抵抗K＋对心肌的作用： 药物：10%葡萄糖酸钙 剂量：10～20ml 速度：＞5min ②纠酸/移K＋ ③移K＋ ④离子交换 ⑤透析 急性肾衰竭：护理要点 5 护理要点 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 休息与体位 水平衡护理 量出为入 体液过多监测 电解质、酸碱平衡护理 ①水肿？ ②体重增加？ ③血清Na＋ ④cvp? ⑤胸X线片？ ⑥生命征？ 病因/机制 临床表现 实验检查 护理 诊断与治疗 预后：多因素相关 死因：原发病/并发症. 肾前 肾性 肾后 原发疾病 水、电解质、酸碱 全身各系统并发症 肾功能 尿液 影像 活检 一般治疗 病因治疗 对症治疗 透析 潜在并发症观察 急性肾衰竭：小结 慢性肾衰竭：定义 0 定义 Chronic Renal Failure: 病因：各种肾脏疾病 病程：缓慢且持续 临表：肾功能下降的各种表现 慢性肾衰竭：定义（分期） 肾储备能力下降期 氮质 血症期 肾衰竭期 Ccr:25~50 Scr:186~442 Ccr:10~25 Scr:451~707 尿毒症期 Ccr:＜10 Scr:≥707 Ccr:50~80 Scr:133~177 注：Ccr：ml/min Scr: umol/L 慢性肾衰竭：病因及机制 1 病因/机制 病因 渐进发展：高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症等 急性加重：累及肾症的疾病、血容量不足等 机制 慢性进展机制 尿毒症症状发生机制 尿毒素 MW500~5000 MW＞5000 MW＜500 体液因子缺乏 营养素缺乏 慢性肾衰竭：临床表现 2 临床表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒：排出减少，酸性代谢物增多 水钠代谢紊乱：水钠潴留、低钠血症（真/假） 钾代谢紊乱：高钾常见 当GFR≤20～25ml/min，排K＋下降；摄入多；出血等 钙磷代谢紊乱：缺钙多磷 缺钙：活性vitD3缺乏，摄入减少、高P，代酸 高磷: 肾排P减少 慢性肾衰竭：临床表现 2 临床表现 各系统并发症 胃肠：食欲不振（最早）、上消化道出血…… 心血管：心力衰竭（死因）、高血压/左室肥大、心包炎…… 呼吸：气促、气短，肺水肿…… 血液：贫血、出血倾向、白细胞异常 神经、肌肉：中枢/外周 皮肤：尿毒症面容 感染：最主要死因 慢性肾衰竭：临床表现 2 临床表现 各系统